Pilotní studie opakované transkraniální magnetické stimulace pro léčbu poruch užívání metamfetaminu

Užívání metamfetaminu (MA) může způsobit mnoho vážných nepříznivých zdravotních následků a je důležitým problémem veřejného zdraví v Iowě, Novém Mexiku a Utahu. V souboru údajů o epizodě léčby z roku 2017 zahrnovalo 26 % přijatých k léčbě poruch užívání návykových látek z těchto států MA jako primární látku. Úmrtí z předávkování související s MA jsou v těchto státech stále častější. Léčba poruchy užívání MA (MAUD) je primárně psychosociální. Míra indukce a udržení léčby je nízká a míra relapsů je vysoká. Existuje naléhavá potřeba identifikovat účinné intervence, které zlepšují psychosociální léčbu.

Transkraniální magnetická stimulace (TMS) využívající buď vysokofrekvenční stimulaci nebo přerušovanou stimulaci theta burstem je neinvazivní technika mozkové stimulace, která účinně léčí velkou depresivní poruchu a je považována za bezpečnou, dobře tolerovanou a silnou. TMS je stále více studován k léčbě závislosti. Dorzolaterální prefrontální kortex (DLPFC), oblast mozku zapojená do regulačních procesů souvisejících s výkonnou funkcí, emocemi, motivací a touhou, je běžným cílem TMS. DLPFC stimulace pomocí vysokofrekvenčního repetitivního TMS snížila craving v mnoha studiích návykových poruch, včetně kokainu a MAUD. Kromě cíle DLPFC nové důkazy naznačují, že kontinuální stimulace výbuchem theta (cTBS) dodávaná do mediálního prefontálního kortexu (MPFC) během aktivace drogového podnětu snížila bažení a související mozkovou aktivitu u uživatelů kokainu. Navzdory těmto povzbudivým zjištěním nebyly hlášeny žádné studie o účinnosti TMS pro snížení užívání MA nebo prevenci relapsu. Klinický výzkum TMS pro MAUD je ve Spojených státech řídký a omezené studie TMS u MAUD proběhly v experimentálních nebo uzavřených léčebných podmínkách, kde je obtížné vyhodnotit účinky na skutečné užívání MA.

Navrhujeme pilotní studii na 8 lidech s MAUD zapojeným do psychosociální léčby, abychom prozkoumali účinky a snášenlivost čtyřtýdenního léčebného protokolu kombinujícího přerušovanou stimulaci theta burstem DLPFC s cTBS zaměřeným na MPFC (dual-target TMS). Očekáváme, že tento kombinovaný přístup posílí výkonnou funkci a inhibiční kontrolu a sníží craving prostřednictvím samostatných, ale souvisejících mechanismů. Budeme hodnotit klinické výsledky včetně symptomů a užívání látek, změny funkční konektivity měřené pomocí MRI a jejich vztah k odpovědi na léčbu a změny v impulzivitě měřené výkonem na úkolu inhibice odpovědi. Tento projekt má tyto konkrétní cíle:

Cíl 1: Charakterizujte změny v bažení, depresivních symptomech, symptomech úzkosti, kvalitě spánku, kvalitě života a užívání MA nebo jiných stimulantů během čtyř týdnů dvoucílové TMS a osmi týdnů následného sledování.

Cíl 2: Odhadnout změny ve funkční konektivitě v mozku a inhibici odezvy a selektivní pozornosti u lidí s MAUD po čtyřech týdnech dvoucílové TMS.

Cíl 3: Vyhodnotit udržení ve studii za účelem stanovení proveditelnosti a snášenlivosti protokolu.

Cíl 4: Porovnat retenci v psychosociální léčbě a pozitivní screening drog v moči u účastníků studie ve srovnání se shodnými historickými kontrolami.