Pilottitutkimus toistuvasta transkraniaalisesta magneettistimulaatiosta metamfetamiinin käyttöhäiriöiden hoitoon

Metamfetamiinin (MA) käyttö voi aiheuttaa monia vakavia haitallisia terveysvaikutuksia, ja se on tärkeä kansanterveysongelma Iowassa, New Mexicossa ja Utahissa. Vuoden 2017 hoitojakson tietojoukossa 26 %:ssa näistä osavaltioista tulevista päihdehoitoon hakeneista pääaineena oli MA. MA:n aiheuttamat yliannostuskuolemat ovat olleet yhä yleisempiä näissä osavaltioissa. MA-käyttöhäiriön (MAUD) hoito on ensisijaisesti psykososiaalista. Hoidon induktio- ja retentioaste on huono, ja uusiutumisaste on korkea. Psykososiaalista hoitoa tehostavia tehokkaita interventioita on ehdottomasti löydettävä.

Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS), jossa käytetään joko korkeataajuista stimulaatiota tai ajoittaista thetapurskestimulaatiota, on ei-invasiivinen aivojen stimulaatiotekniikka, joka hoitaa tehokkaasti vakavaa masennusta ja jota pidetään turvallisena, hyvin siedettynä ja tehokkaana. TMS:ää on tutkittu yhä enemmän riippuvuuden hoitoon. Dorsolateraalinen prefrontaalinen aivokuori (DLPFC), aivoalue, joka liittyy toimeenpanotoimintoihin, tunteisiin, motivaatioon ja himoon liittyviin säätelyprosesseihin, on TMS:n yleinen kohde. DLPFC-stimulaatio korkeataajuisella toistuvalla TMS:llä on vähentänyt himoa monissa riippuvuushäiriötutkimuksissa, mukaan lukien kokaiini ja MAUD. DLPFC-kohteen lisäksi uusia todisteita osoittavat, että jatkuva theta-purske-stimulaatio (cTBS), joka toimitettiin mediaaliseen prefontaaliseen aivokuoreen (MPFC) huumevihjeiden aktivoinnin aikana, vähensi kokaiinin käyttäjien himoa ja siihen liittyvää aivotoimintaa. Näistä rohkaisevista havainnoista huolimatta mikään tutkimus ei ole raportoinut TMS:n tehosta MA-käytön vähentämisessä tai uusiutumisen ehkäisyssä. MAUD:n TMS:n kliininen tutkimus on vähäistä Yhdysvalloissa, ja MAUD:n TMS:n rajalliset tutkimukset ovat olleet kokeellisissa tai suljetuissa hoitoympäristöissä, joissa vaikutuksia todelliseen MA-käyttöön on vaikea arvioida.

Ehdotamme pilottitutkimusta kahdeksalla MAUD-potilaalla, jotka osallistuvat psykososiaaliseen hoitoon. Tarkoituksena on selvittää neljän viikon hoitoprotokollan vaikutuksia ja siedettävyyttä, jossa yhdistetään DLPFC:n ajoittainen thetapurske-stimulaatio ja cTBS, joka kohdistuu MPFC:hen (dual-target TMS). Odotamme tämän yhdistetyn lähestymistavan tehostavan toimeenpanotoimintaa ja estävää kontrollia ja vähentävän himoa erillisten mutta toisiinsa liittyvien mekanismien avulla. Arvioimme kliinisiä tuloksia, mukaan lukien oireet ja päihteiden käyttö, magneettikuvauksella mitatut muutokset toiminnallisessa kytkennössä ja niiden suhde hoitovasteeseen sekä impulsiivisuuden muutokset vasteen estotehtävän suorituskyvyllä mitattuna. Tällä hankkeella on seuraavat erityiset tavoitteet:

Tavoite 1: Kuvaile muutoksia himossa, masennusoireissa, ahdistuneisuusoireissa, unen laadussa, elämänlaadussa ja MA:n tai muiden stimulanttien käytössä neljän viikon kaksitavoite-TMS:n ja kahdeksan viikon seurannan aikana.

Tavoite 2: Arvioi muutoksia aivojen toiminnallisessa yhteyksissä ja vasteen estymisessä ja selektiivisessä huomiossa MAUD-potilailla neljän viikon kaksoiskohteen TMS:n jälkeen.

Tavoite 3: Arvioi retentio tutkimuksessa protokollan toteutettavuuden ja siedettävyyden selvittämiseksi.

Tavoite 4: Vertaa retentiota psykososiaalisessa hoidossa ja positiivisia virtsan huumeseulontoja tutkimuksen osallistujilla verrattuna vastaaviin historiallisiin kontrolleihin.