Eine Pilotstudie zur repetitiven transkraniellen Magnetstimulation zur Behandlung von Methamphetaminkonsumstörungen

Der Konsum von Methamphetamin (MA) kann viele schwerwiegende gesundheitsschädliche Folgen haben und ist ein wichtiges Problem für die öffentliche Gesundheit in Iowa, New Mexico und Utah. Im Behandlungsepisodendatensatz 2017 betrafen 26 % der Einweisungen zur Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen aus diesen Bundesstaaten MA als primäre Substanz. In diesen Bundesstaaten kam es immer häufiger zu Todesfällen durch MA-bedingte Überdosierung. Die Behandlung der MA-Konsumstörung (MAUD) erfolgt in erster Linie psychosozial. Die Einleitungs- und Beibehaltungsraten der Behandlung sind schlecht und die Rückfallraten hoch. Es besteht ein dringender Bedarf, wirksame Interventionen zu identifizieren, die psychosoziale Behandlungen verbessern.

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) mittels Hochfrequenzstimulation oder intermittierender Theta-Burst-Stimulation ist eine nicht-invasive Hirnstimulationstechnik, die schwere depressive Störungen wirksam behandelt und als sicher, gut verträglich und wirksam gilt. TMS wird zunehmend zur Behandlung von Suchterkrankungen untersucht. Der dorsolaterale präfrontale Kortex (DLPFC), eine Gehirnregion, die an regulatorischen Prozessen im Zusammenhang mit exekutiven Funktionen, Emotionen, Motivation und Verlangen beteiligt ist, ist ein häufiges Ziel für TMS. Die DLPFC-Stimulation mittels repetitiver Hochfrequenz-TMS hat in vielen Studien zu Suchterkrankungen, einschließlich Kokain und MAUD, das Verlangen reduziert. Zusätzlich zum DLPFC-Ziel deuten neue Erkenntnisse darauf hin, dass eine kontinuierliche Theta-Burst-Stimulation (cTBS), die während der Drogenaktivierung an den medialen präfontalen Kortex (MPFC) abgegeben wird, das Verlangen und die damit verbundene Gehirnaktivität bei Kokainkonsumenten reduziert. Trotz dieser ermutigenden Ergebnisse gibt es keine Studien zur Wirksamkeit von TMS bei der Reduzierung des MA-Einsatzes oder der Vorbeugung von Rückfällen. Klinische Forschung zu TMS bei MAUD ist in den Vereinigten Staaten spärlich, und die begrenzten Studien zu TMS bei MAUD wurden in experimentellen oder geschlossenen Behandlungsumgebungen durchgeführt, in denen die Auswirkungen auf die tatsächliche MA-Anwendung schwer zu bewerten sind.

Wir schlagen eine Pilotstudie an 8 Personen mit MAUD vor, die sich in psychosozialer Behandlung befinden, um die Auswirkungen und die Verträglichkeit eines vierwöchigen Behandlungsprotokolls zu untersuchen, das intermittierende Theta-Burst-Stimulation des DLPFC mit cTBS, die auf den MPFC abzielt (Dual-Target-TMS), kombiniert. Wir gehen davon aus, dass dieser kombinierte Ansatz die exekutive Funktion und die Hemmungskontrolle verbessern und das Verlangen durch getrennte, aber verwandte Mechanismen reduzieren wird. Wir werden klinische Ergebnisse bewerten, einschließlich Symptome und Substanzkonsum, Veränderungen der funktionellen Konnektivität, gemessen mittels MRT, und deren Zusammenhang mit dem Ansprechen auf die Behandlung sowie Veränderungen der Impulsivität, gemessen anhand der Leistung bei einer Reaktionshemmungsaufgabe. Dieses Projekt hat folgende konkrete Ziele:

Ziel 1: Charakterisierung von Veränderungen bei Verlangen, depressiven Symptomen, Angstsymptomen, Schlafqualität, Lebensqualität und MA oder anderem Stimulanzienkonsum über vier Wochen Dual-Target-TMS und acht Wochen anschließender Nachuntersuchung.

Ziel 2: Abschätzung der Veränderungen der funktionellen Konnektivität im Gehirn sowie der Reaktionshemmung und selektiven Aufmerksamkeit bei Menschen mit MAUD nach vier Wochen Dual-Target-TMS.

Ziel 3: Bewerten Sie die Retention in der Studie, um die Durchführbarkeit und Verträglichkeit des Protokolls festzustellen.

Ziel 4: Vergleich der Beibehaltung psychosozialer Behandlung und positiver Drogentests im Urin bei Studienteilnehmern im Vergleich zu entsprechenden historischen Kontrollen.