En pilotundersøgelse af gentagen transkraniel magnetisk stimulering til behandling af metamfetaminbrugsforstyrrelser

Brug af metamfetamin (MA) kan forårsage mange alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser og er et vigtigt folkesundhedsproblem i Iowa, New Mexico og Utah. I datasættet for behandlingsepisode 2017 involverede 26 % af indlæggelser af stofbrugsforstyrrelser fra disse stater MA som det primære stof. MA-involverede overdosisdødsfald er blevet mere og mere almindelige i disse stater. Behandling for MA-brugsforstyrrelse (MAUD) er primært psykosocial. Hyppigheden af ​​behandlingsinduktion og -retention er ringe, og tilbagefaldsraten er høj. Der er et presserende behov for at identificere effektive interventioner, der styrker psykosociale behandlinger.

Transkraniel magnetisk stimulation (TMS) ved hjælp af enten højfrekvent stimulering eller intermitterende theta burst stimulation er en ikke-invasiv hjernestimuleringsteknik, der effektivt behandler svær depressiv lidelse og anses for sikker, veltolereret og potent. TMS er i stigende grad blevet undersøgt til behandling af afhængighed. Den dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC), en hjerneregion, der er involveret i regulatoriske processer relateret til eksekutiv funktion, følelser, motivation og trang, er et fælles mål for TMS. DLPFC-stimulering ved hjælp af højfrekvent gentagne TMS har reduceret trangen i mange undersøgelser af vanedannende lidelser, herunder kokain og MAUD. Ud over DLPFC-målet tyder nye beviser på, at kontinuerlig theta burst-stimulering (cTBS) leveret til den mediale præfontale cortex (MPFC) under aktivering af stofsignaler reducerede trangen og relateret hjerneaktivitet hos kokainbrugere. På trods af disse opmuntrende resultater har ingen forsøg rapporteret om effektiviteten af ​​TMS til at reducere MA-brug eller forebygge tilbagefald. Klinisk forskning i TMS for MAUD er sparsom i USA, og de begrænsede undersøgelser af TMS i MAUD har været i eksperimentelle eller lukkede behandlingsmiljøer, hvor effekter på faktisk MA-brug er vanskelige at evaluere.

Vi foreslår et pilotstudie med 8 personer med MAUD involveret i psykosocial behandling for at udforske virkningerne og tolerabiliteten af ​​en fire-ugers behandlingsprotokol, der kombinerer intermitterende theta burst-stimulering af DLPFC med cTBS rettet mod MPFC (dual-target TMS). Vi forventer, at denne kombinerede tilgang vil forbedre den udøvende funktion og hæmmende kontrol og reducere trangen gennem separate, men relaterede mekanismer. Vi vil evaluere kliniske resultater, herunder symptomer og stofbrug, ændringer i funktionel tilslutning målt via MR og deres forhold til behandlingsrespons og ændringer i impulsivitet målt ved præstation på en responshæmningsopgave. Dette projekt har følgende specifikke mål:

Mål 1: Karakteriser ændringer i trang, depressive symptomer, angstsymptomer, søvnkvalitet, livskvalitet og MA eller andre stimulerende brug over fire ugers dual-target TMS og otte ugers efterfølgende opfølgning.

Mål 2: Estimer ændringer i funktionel forbindelse i hjernen og responshæmning og selektiv opmærksomhed hos personer med MAUD efter fire ugers dual-target TMS.

Mål 3: Evaluer fastholdelse i undersøgelsen for at etablere gennemførlighed og tolerabilitet af protokollen.

Mål 4: Sammenlign retention i psykosocial behandling og positive urinmedicinscreeninger hos undersøgelsesdeltagere sammenlignet med matchede historiske kontroller.