高齢患者の PND に対する術中鎮静の効果

PND は、麻酔および手術後の中枢神経系の合併症であり、高齢患者によく見られる合併症であると考えられています。 年齢は、PND 発症の独立した危険因子です。 長期にわたる入院、無能力、および長期間にわたる PND は、個人、家族、社会の経済的負担を悪化させます。 PND の病因はまだ不明です。 最近の研究では、血液脳関門（BBB）が手術や麻酔により損傷し、TNFαやNF-κBなどの炎症因子の活性化を引き起こし、海馬の認知機能の低下につながることが示唆されています。 近年、デクスメデトミジンが虚血再灌流中の脳損傷を軽減し、PNDの発生を軽減できることが判明しました。 BDNF はニューロンの成長、分化、シナプス可塑性、生存および修復において重要な役割を果たすニューロトロフィンです。 研究により、BDNF 濃度の低下が PND に関連していることが示されており、これは脳損傷を評価し、PND を予測するための指標として使用できます。 S100 β タンパク質は、神経系の特定の低分子カルシウム結合タンパク質であり、脳損傷後の早期に増加する可能性があるため、脳損傷の重症度と予後を反映し、PND を予測するために使用できます。このランダム化比較試験では、研究者は比較を行います。 4つの術中鎮静法を用いた股関節手術におけるPNDの発生率。 脊椎麻酔後、以下の鎮静レジメンが使用されます：（1）患者に軽い鎮静をさせるためのプロポフォールの静脈内注入（覚醒/鎮静スコアの修正観察者評価[MOAA/S]、0-2）（2）プロポフォールの静脈内注入より強い鎮静作用をもたらすプロポフォールの投与(MOAA/S,3-5) (3)デクスメデトミジンのボーラス投与後、より軽い鎮静作用をもたらすデクスメデトミジンの静脈内注入(MOAA/S,0-2) (4)ボーラス投与後デクスメデトミジンの静脈内注入、患者により強力な鎮静を受けさせるためのデクスメデトミジンの静脈内注入(MOAA/S、3-5)。麻酔前（T0）、手術後 1 時間（T1）、手術後 1 日（T2）、手術後 7 日（T3）に 3 ml の静脈血サンプルを採取しました。 遠心分離後に血漿サンプルを収集し、BDNFおよびS100βの濃度をELISAによって測定した。 手術の7日後、PNDは訓練を受けた研究助手とともにCAMによって毎日スクリーニングされ、CAM陽性患者は患者が退院するまで資格のある精神科医によってDSM-V基準を満たすかどうか判断される。 PND 患者の場合、せん妄評価スケール (DRS) を使用してせん妄の程度を評価しました。