Intraoperatiivisen sedaation vaikutus PND:hen iäkkäillä potilailla

PND on keskushermoston komplikaatio anestesian ja leikkauksen jälkeen, ja sen katsotaan olevan yleinen komplikaatio iäkkäillä potilailla. Ikä on itsenäinen riskitekijä PND:n esiintymiselle. Pitkäaikainen sairaalahoito, työkyvyttömyys ja pitkäkestoinen PND pahentavat yksilöiden, perheiden ja yhteiskunnan taloudellista taakkaa. PND:n patogeneesi on edelleen epäselvä. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että veri-aivoeste (BBB) ​​on vaurioitunut leikkauksesta tai anestesiasta, mikä aiheuttaa tulehdustekijöiden, kuten TNF α:n ja NF-κ B:n, aktivoitumisen ja johtaa sitten hippokampuksen kognitiivisten toimintojen heikkenemiseen. Viime vuosina on havaittu, että deksmedetomidiini voi vähentää aivovaurioita iskemia-reperfuusion aikana ja vähentää PND:n esiintymistä. BDNF on neurotrofiini, jolla on tärkeä rooli hermosolujen kasvussa, erilaistumisessa, synaptisessa plastisuudessa, selviytymisessä ja korjaamisessa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että BDNF-pitoisuuden lasku liittyy PND:hen, jota voidaan käyttää indeksinä arvioitaessa aivovaurioita ja ennustamaan PND:tä. S100 β -proteiini on hermoston spesifinen pienimolekyylinen kalsiumia sitova proteiini, jota voidaan lisätä varhain aivovaurion jälkeen, joten sitä voidaan käyttää aivovamman vakavuuden ja ennusteen kuvaamiseen sekä PND:n ennustamiseen. Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa tutkijat vertaavat PND:n ilmaantuvuus lonkkaleikkauksessa neljällä intraoperatiivisella sedaatio-ohjelmalla. Spinaalipuudutuksen jälkeen käytetään seuraavaa sedaatiohoito-ohjelmaa: (1) Propofolin suonensisäinen infuusio, jotta potilaat saavat kevyempää sedaatiota (muokattu tarkkailijan arvio vireys-/sedaatiopisteistä [MOAA/S],0-2) (2) Laskimonsisäinen infuusio propofolia, jotta potilaat saavat raskaampaa sedaatiota (MOAA/S,3-5) (3)Deksmedetomidiiniboluksen jälkeen deksmedetomidiinin suonensisäinen infuusio, jotta potilaat saavat kevyempää sedaatiota (MOAA/S,0-2) (4) Boluksen jälkeen deksmedetomidiinia, deksmedetomidiinin suonensisäinen infuusio, jotta potilaat saavat raskaampaa sedaatiota (MOAA/S,3-5). 3 ml laskimoverinäytteet otettiin ennen nukutusta (T0), 1 h leikkauksen jälkeen (T1), 1 vrk leikkauksen jälkeen (T2) ja 7 päivää leikkauksen jälkeen (T3). Plasmanäytteet kerättiin sentrifugoinnin jälkeen ja BDNF:n ja S100 β:n pitoisuudet määritettiin ELISA:lla. 7 päivän leikkauksen jälkeen CAM seuloa PND:n koulutetun tutkimusavustajan kanssa päivittäin, ja pätevä psykiatri arvioi, että CAM-positiiviset potilaat täyttävät DSM-V-kriteerit, kunnes potilas on kotiutettu. PND-potilailla deliriumin asteen arvioimiseen käytettiin delirium-luokitusasteikkoa (DRS).