Effekt av intraoperativ sedasjon på PND hos eldre pasienter

PND er en komplikasjon av sentralnervesystemet etter anestesi og kirurgi som anses å være en vanlig komplikasjon hos eldre pasienter. Alder er en uavhengig risikofaktor for forekomst av PND. Langvarig sykehusinnleggelse, inhabilitet og lang varighet av PND forverrer den økonomiske byrden for enkeltpersoner, familier og samfunnet. Patogenesen til PND er fortsatt uklar. Nyere studier tyder på at blod-hjerne-barrieren (BBB) ​​er skadet av kirurgi eller anestesi, noe som forårsaker aktivering av inflammatoriske faktorer som TNF α og NF - κ B, og deretter fører til nedgang i hippocampus kognitive funksjon. De siste årene har det blitt funnet at dexmedetomidin kan redusere hjerneskaden under iskemi-reperfusjon og redusere forekomsten av PND. BDNF er et nevrotrofin, som spiller en viktig rolle i vekst, differensiering, synaptisk plastisitet, overlevelse og reparasjon av nevroner. Studier har vist at reduksjonen i BDNF-konsentrasjon er relatert til PND, som kan brukes som en indeks for å evaluere hjerneskade og forutsi PND. S100 β-protein er et spesifikt lavmolekylært kalsiumbindende protein i nervesystemet som kan økes tidlig etter hjerneskade, så det kan brukes til å gjenspeile alvorlighetsgraden og prognosen for hjerneskade og forutsi PND. I denne randomiserte kontrollerte studien vil etterforskere sammenligne forekomsten av PND ved hoftekirurgi med fire intraoperative sedasjonsregimer. Etter spinal anestesi vil følgende sedasjonsregime bli brukt: (1) Intravenøs infusjon av propofol for å få pasientene til å få lettere sedasjon (modifisert observatørs vurdering av årvåkenhet/sedasjonsscore[MOAA/S],0-2) (2) Intravenøs infusjon av propofol for å få pasientene til å få tyngre sedasjon(MOAA/S,3-5) (3)Etter en bolus med dexmedetomidin, intravenøs infusjon av dexmedetomidin for å få pasientene til å få lettere sedasjon(MOAA/S,0-2) (4) Etter en bolus av dexmedetomidin, intravenøs infusjon av dexmedetomidin for å få pasientene til å få tyngre sedasjon (MOAA/S,3-5). 3 ml venøse blodprøver ble tatt før anestesi (T0), 1 time etter operasjon (T1), 1 dag etter operasjon (T2) og 7 dager etter operasjon (T3). Plasmaprøver ble samlet etter sentrifugering og konsentrasjonene av BDNF og S100 β ble bestemt ved ELISA. Etter 7 dager med operasjon blir PND screenet av CAM med en utdannet forskningsassistent hver dag, og CAM-positive pasienter blir bedømt av en kvalifisert psykiater for å oppfylle DSM-V-kriteriene inntil pasienten blir utskrevet. For pasienter med PND ble delirium rating scale (DRS) brukt for å vurdere graden av delirium.