Влияние интраоперационной седации на ПНД у пожилых пациентов

ПНД — это осложнение со стороны центральной нервной системы после анестезии и операции, которое считается частым осложнением у пожилых пациентов. Возраст является независимым фактором риска возникновения ПНД. Продолжительная госпитализация, нетрудоспособность и длительная продолжительность ПНД усугубляют экономическое бремя отдельных лиц, семей и общества. Патогенез ПНД до сих пор не ясен. Недавние исследования предполагают, что гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) повреждается хирургическим вмешательством или анестезией, что вызывает активацию воспалительных факторов, таких как TNF α и NF-k B, а затем приводит к снижению когнитивной функции гиппокампа. В последние годы было обнаружено, что дексмедетомидин может уменьшать повреждение головного мозга при ишемии-реперфузии и снижать частоту ПНД. BDNF представляет собой нейротрофин, играющий важную роль в росте, дифференцировке, синаптической пластичности, выживании и восстановлении нейронов. Исследования показали, что снижение концентрации BDNF связано с PND, что можно использовать в качестве показателя для оценки повреждения головного мозга и прогнозирования PND. Белок S100 β представляет собой специфический низкомолекулярный кальций-связывающий белок нервной системы, уровень которого может быть повышен в ранние сроки после травмы головного мозга, поэтому его можно использовать для отражения тяжести и прогноза травмы головного мозга и прогнозирования ПНР. В этом рандомизированном контролируемом исследовании исследователи сравнит частота PND в хирургии тазобедренного сустава с четырьмя режимами интраоперационной седации. После спинальной анестезии будет использоваться следующий режим седации: (1) внутривенное вливание пропофола для облегчения седации пациентов (модифицированная оценка наблюдателем бдительности/седативного эффекта [MOAA/S], 0-2) (2) внутривенное вливание пропофола пропофол для более сильного седативного эффекта (MOAA/S, 3-5) (3) После болюсного введения дексмедетомидина внутривенная инфузия дексмедетомидина для более легкого седативного эффекта (MOAA/S, 0-2) (4) После болюсного введения дексмедетомидина дексмедетомидина, внутривенное вливание дексмедетомидина для более сильного седативного эффекта (MOAA/S, 3-5). Пробы венозной крови объемом 3 мл брали до анестезии (Т0), через 1 ч после операции (Т1), через 1 сут после операции (Т2) и через 7 сут после операции (Т3). Образцы плазмы собирали после центрифугирования, и концентрации BDNF и S100 β определяли с помощью ELISA. Через 7 дней после операции PND ежедневно проверяется с помощью CAM с обученным научным сотрудником, и квалифицированный психиатр оценивает пациентов с положительным результатом CAM на соответствие критериям DSM-V до выписки пациента. У пациентов с ПНД для оценки степени делирия использовали шкалу оценки делирия (DRS).