Efecto de la sedación intraoperatoria en DPN en pacientes ancianos

La PND es una complicación del sistema nervioso central después de la anestesia y la cirugía que se considera una complicación común en pacientes de edad avanzada. La edad es un factor de riesgo independiente para la aparición de PND. La hospitalización prolongada, la incapacidad y la larga duración del DNP agravan la carga económica de las personas, las familias y la sociedad. La patogenia de la PND aún no está clara. Estudios recientes sugieren que la barrera hematoencefálica (BBB) ​​se daña con la cirugía o la anestesia, lo que provoca la activación de factores inflamatorios como TNF α y NF - κ B, y luego conduce a la disminución de la función cognitiva del hipocampo. En los últimos años, se ha descubierto que la dexmedetomidina puede reducir la lesión cerebral durante la isquemia-reperfusión y reducir la aparición de PND. BDNF es una neurotrofina, que juega un papel importante en el crecimiento, la diferenciación, la plasticidad sináptica, la supervivencia y la reparación de las neuronas. Los estudios han demostrado que la disminución de la concentración de BDNF está relacionada con la PND, que se puede utilizar como índice para evaluar la lesión cerebral y predecir la PND. La proteína S100 β es una proteína específica del sistema nervioso que se une al calcio de bajo peso molecular y que se puede aumentar poco después de una lesión cerebral, por lo que se puede usar para reflejar la gravedad y el pronóstico de la lesión cerebral y predecir la PND. En este ensayo controlado aleatorio, los investigadores compararán la incidencia de PND en cirugía de cadera con cuatro regímenes de sedación intraoperatoria. Después de la anestesia espinal, se usará el siguiente régimen de sedación: (1) Infusión intravenosa de propofol para que los pacientes reciban una sedación más ligera (evaluación modificada del estado de alerta/sedación del observador [MOAA/S], 0-2) (2) Infusión intravenosa de propofol para que los pacientes reciban una sedación más intensa (MOAA/S,3-5) (3) Después de un bolo de dexmedetomidina, infusión intravenosa de dexmedetomidina para que los pacientes reciban una sedación más ligera (MOAA/S,0-2) (4) Después de un bolo de dexmedetomidina, infusión intravenosa de dexmedetomidina para que los pacientes reciban una sedación más intensa (MOAA/S,3-5). Se recogieron muestras de sangre venosa de 3 ml antes de la anestesia (T0), 1 h después de la operación (T1), 1 día después de la operación (T2) y 7 días después de la operación (T3). Las muestras de plasma se recogieron después de la centrifugación y las concentraciones de BDNF y S100 β se determinaron mediante ELISA. Después de 7 días de la cirugía, el PND es evaluado por CAM con un asistente de investigación capacitado todos los días, y un psiquiatra calificado juzga a los pacientes con CAM positivos para que cumplan con los criterios del DSM-V hasta que el paciente sea dado de alta. Para los pacientes con PND, se utilizó la escala de calificación de delirio (DRS) para evaluar el grado de delirio.