Effet de la sédation peropératoire sur le PND chez les patients âgés

La PND est une complication du système nerveux central après anesthésie et chirurgie qui est considérée comme une complication fréquente chez les patients âgés. L'âge est un facteur de risque indépendant de survenue de PND. L'hospitalisation prolongée, l'incapacité et la longue durée de la PND aggravent le fardeau économique des individus, des familles et de la société. La pathogenèse de la PND n'est toujours pas claire. Des études récentes suggèrent que la barrière hémato-encéphalique (BHE) est endommagée par la chirurgie ou l'anesthésie, ce qui provoque l'activation de facteurs inflammatoires tels que le TNF α et le NF - κ B, et conduit alors au déclin de la fonction cognitive de l'hippocampe. Ces dernières années, il a été découvert que la dexmédétomidine pouvait réduire les lésions cérébrales au cours de l'ischémie-reperfusion et réduire la survenue de PND. Le BDNF est une neurotrophine qui joue un rôle important dans la croissance, la différenciation, la plasticité synaptique, la survie et la réparation des neurones. Des études ont montré que la diminution de la concentration de BDNF est liée au PND, qui peut être utilisé comme indice pour évaluer les lésions cérébrales et prédire le PND. La protéine S100 β est une protéine spécifique de liaison au calcium de faible poids moléculaire du système nerveux qui peut être augmentée tôt après une lésion cérébrale, de sorte qu'elle peut être utilisée pour refléter la gravité et le pronostic de la lésion cérébrale et prédire le PND. Dans cet essai contrôlé randomisé, les enquêteurs compareront l'incidence de la PND en chirurgie de la hanche avec quatre schémas de sédation peropératoire. Après la rachianesthésie, le régime de sédation suivant sera utilisé : (1) Infusion intraveineuse de propofol pour que les patients reçoivent une sédation plus légère (évaluation modifiée par l'observateur du score de vigilance/sédation [MOAA/S],0-2) (2) Infusion intraveineuse de propofol pour que les patients reçoivent une sédation plus lourde (MOAA/S,3-5) (3) Après un bolus de dexmédétomidine, perfusion intraveineuse de dexmédétomidine pour que les patients reçoivent une sédation plus légère (MOAA/S,0-2) (4) Après un bolus de dexmédétomidine, perfusion intraveineuse de dexmédétomidine pour que les patients reçoivent une sédation plus lourde (MOAA/S,3-5). Des échantillons de sang veineux de 3 ml ont été prélevés avant l'anesthésie (T0), 1 h après l'opération (T1), 1 jour après l'opération (T2) et 7 jours après l'opération (T3). Des échantillons de plasma ont été prélevés après centrifugation et les concentrations de BDNF et de S100 β ont été déterminées par ELISA. Après 7 jours de chirurgie, le PND est dépisté par CAM avec un assistant de recherche formé tous les jours, et les patients CAM positifs sont jugés par un psychiatre qualifié pour répondre aux critères du DSM-V jusqu'à ce que le patient soit libéré. Pour les patients atteints de PND, l'échelle d'évaluation du délire (DRS) a été utilisée pour évaluer le degré de délire.