Effect van intra-operatieve sedatie op PND bij oudere patiënten

PND is een complicatie van het centrale zenuwstelsel na anesthesie en chirurgie die wordt beschouwd als een veel voorkomende complicatie bij oudere patiënten. Leeftijd is een onafhankelijke risicofactor voor het ontstaan ​​van PND. Langdurige ziekenhuisopname, arbeidsongeschiktheid en langdurige PND verzwaren de economische last van individuen, gezinnen en de samenleving. De pathogenese van PND is nog onduidelijk. Recente studies suggereren dat de bloed-hersenbarrière (BBB) ​​wordt beschadigd door een operatie of anesthesie, wat de activering van ontstekingsfactoren zoals TNF α en NF - κ B veroorzaakt, en vervolgens leidt tot een achteruitgang van de cognitieve functie van de hippocampus. In de afgelopen jaren is ontdekt dat dexmedetomidine de hersenbeschadiging tijdens ischemie-reperfusie kan verminderen en het optreden van PND kan verminderen. BDNF is een neurotrofine, dat een belangrijke rol speelt bij de groei, differentiatie, synaptische plasticiteit, overleving en herstel van neuronen. Studies hebben aangetoond dat de afname van de BDNF-concentratie verband houdt met PND, dat kan worden gebruikt als een index om hersenletsel te evalueren en PND te voorspellen. S100 β-eiwit is een specifiek laagmoleculair calciumbindend eiwit van het zenuwstelsel dat vroeg na hersenletsel kan worden verhoogd, zodat het kan worden gebruikt om de ernst en prognose van hersenletsel weer te geven en PND te voorspellen. In deze gerandomiseerde gecontroleerde studie zullen onderzoekers de incidentie van PND bij heupoperaties met vier intraoperatieve sedatieregimes. Na spinale anesthesie zal het volgende sedatieregime worden gebruikt: (1) Intraveneuze infusie van propofol om patiënten lichtere sedatie te laten krijgen (gemodificeerde waarnemersbeoordeling van alertheid/sedatiescore [MOAA/S],0-2) (2) Intraveneuze infusie van propofol om patiënten zwaardere sedatie te geven (MOAA/S,3-5) (3) Na een bolus dexmedetomidine, intraveneuze infusie van dexmedetomidine om patiënten lichtere sedatie te geven (MOAA/S,0-2) (4) Na een bolus van dexmedetomidine, intraveneuze infusie van dexmedetomidine om patiënten zwaardere sedatie te geven (MOAA/S,3-5). Veneuze bloedmonsters van 3 ml werden verzameld vóór anesthesie (T0), 1 uur na de operatie (T1), 1 dag na de operatie (T2) en 7 dagen na de operatie (T3). Plasmamonsters werden verzameld na centrifugatie en de concentraties van BDNF en S100 β werden bepaald met ELISA. Na 7 dagen operatie wordt PND elke dag gescreend door CAM met een getrainde onderzoeksassistent, en CAM-positieve patiënten worden beoordeeld door een gekwalificeerde psychiater om te voldoen aan de DSM-V-criteria totdat de patiënt wordt ontslagen. Voor patiënten met PND werd de delirium rating scale (DRS) gebruikt om de mate van delirium te beoordelen.