Wpływ sedacji śródoperacyjnej na PND u pacjentów w podeszłym wieku

PND jest powikłaniem ośrodkowego układu nerwowego po znieczuleniu i zabiegu chirurgicznym, które uważa się za częste powikłanie u pacjentów w podeszłym wieku. Wiek jest niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia PND. Przedłużająca się hospitalizacja, niezdolność do pracy i długi czas trwania PND zwiększają obciążenie ekonomiczne jednostek, rodzin i społeczeństwa. Patogeneza PND jest nadal niejasna. Ostatnie badania sugerują, że bariera krew-mózg (BBB) ​​zostaje uszkodzona w wyniku zabiegu chirurgicznego lub znieczulenia, co powoduje aktywację czynników zapalnych, takich jak TNF α i NF - κ B, a następnie prowadzi do pogorszenia funkcji poznawczych hipokampu. W ostatnich latach stwierdzono, że deksmedetomidyna może zmniejszać uszkodzenie mózgu podczas niedokrwienia-reperfuzji i zmniejszać występowanie PND. BDNF jest neurotrofiną, która odgrywa ważną rolę we wzroście, różnicowaniu, plastyczności synaptycznej, przeżywalności i naprawie neuronów. Badania wykazały, że spadek stężenia BDNF jest związany z PND, co można wykorzystać jako wskaźnik do oceny uszkodzenia mózgu i przewidywania PND. Białko S100 β jest specyficznym niskocząsteczkowym białkiem wiążącym wapń w układzie nerwowym, którego stężenie można zwiększyć wcześnie po urazie mózgu, dzięki czemu można je wykorzystać do odzwierciedlenia ciężkości i rokowania uszkodzenia mózgu oraz do przewidywania PND. W tym randomizowanym kontrolowanym badaniu badacze porównają częstość występowania PND w chirurgii stawu biodrowego z czterema śródoperacyjnymi schematami sedacji. Po znieczuleniu podpajęczynówkowym zostanie zastosowany następujący schemat sedacji: (1) Dożylny wlew propofolu w celu uzyskania lżejszej sedacji u pacjentów (zmodyfikowana ocena czujności/sedacji przez obserwatora [MOAA/S], 0-2) (2) Dożylny wlew propofol w celu uzyskania silniejszej sedacji u pacjentów (MOAA/S,3-5) (3) Po podaniu deksmedetomidyny w bolusie, dożylny wlew deksmedetomidyny w celu uzyskania u pacjentów mniejszej sedacji (MOAA/S,0-2) (4) Po podaniu bolusa deksmedetomidyny, dożylny wlew deksmedetomidyny w celu uzyskania cięższej sedacji (MOAA/S,3-5). Krew żylną o objętości 3 ml pobierano przed znieczuleniem (T0), 1 godzinę po operacji (T1), 1 dzień po operacji (T2) i 7 dni po operacji (T3). Próbki osocza zebrano po odwirowaniu i oznaczono stężenia BDNF i S100 β metodą ELISA. Po 7 dniach operacji PND jest codziennie sprawdzane przez CAM z przeszkolonym asystentem badawczym, a pacjenci z pozytywnym wynikiem CAM są oceniani przez wykwalifikowanego psychiatrę pod kątem spełniania kryteriów DSM-V do czasu wypisu pacjenta. W przypadku pacjentów z PND do oceny stopnia delirium zastosowano skalę oceny delirium (DRS).