Effetto della sedazione intraoperatoria sulla PND nei pazienti anziani

La PND è una complicanza del sistema nervoso centrale dopo anestesia e intervento chirurgico che è considerata una complicanza comune nei pazienti anziani. L'età è un fattore di rischio indipendente per l'insorgenza di PND. L'ospedalizzazione prolungata, l'incapacità e la lunga durata della PND aggravano il peso economico degli individui, delle famiglie e della società. La patogenesi della PND non è ancora chiara. Studi recenti suggeriscono che la barriera emato-encefalica (BBB) ​​è danneggiata da interventi chirurgici o anestesia, che provoca l'attivazione di fattori infiammatori come TNF α e NF - κ B, e quindi porta al declino della funzione cognitiva dell'ippocampo. Negli ultimi anni, è stato scoperto che la dexmedetomidina può ridurre il danno cerebrale durante l'ischemia-riperfusione e ridurre l'insorgenza di PND. Il BDNF è una neurotrofina, che svolge un ruolo importante nella crescita, differenziazione, plasticità sinaptica, sopravvivenza e riparazione dei neuroni. Gli studi hanno dimostrato che la diminuzione della concentrazione di BDNF è correlata alla PND, che può essere utilizzata come indice per valutare la lesione cerebrale e prevedere la PND. La proteina S100 β è una specifica proteina legante il calcio a basso peso molecolare del sistema nervoso che può essere aumentata subito dopo la lesione cerebrale, quindi può essere utilizzata per riflettere la gravità e la prognosi della lesione cerebrale e prevedere la PND. In questo studio controllato randomizzato, i ricercatori confronteranno l'incidenza di PND nella chirurgia dell'anca con quattro regimi di sedazione intraoperatoria. Dopo l'anestesia spinale, verrà utilizzato il seguente regime di sedazione: (1) Infusione endovenosa di propofol per far sì che i pazienti ricevano una sedazione più leggera (valutazione modificata dell'osservatore del punteggio di allerta/sedazione [MOAA/S],0-2) (2) Infusione endovenosa di propofol per far sì che i pazienti ricevano una sedazione più pesante (MOAA/S,3-5) (3) Dopo un bolo di dexmedetomidina, infusione endovenosa di dexmedetomidina per fare in modo che i pazienti ricevano una sedazione più leggera (MOAA/S,0-2) (4) Dopo un bolo di dexmedetomidina, infusione endovenosa di dexmedetomidina per fare in modo che i pazienti ricevano una sedazione più pesante (MOAA/S,3-5). Campioni di sangue venoso da 3 ml sono stati raccolti prima dell'anestesia (T0), 1 ora dopo l'operazione (T1), 1 giorno dopo l'operazione (T2) e 7 giorni dopo l'operazione (T3). I campioni di plasma sono stati raccolti dopo la centrifugazione e le concentrazioni di BDNF e S100 β sono state determinate mediante ELISA. Dopo 7 giorni di intervento chirurgico, la PND viene esaminata ogni giorno dalla CAM con un assistente di ricerca qualificato e i pazienti positivi alla CAM vengono giudicati da uno psichiatra qualificato per soddisfare i criteri del DSM-V fino alla dimissione del paziente. Per i pazienti con PND, è stata utilizzata la scala di valutazione del delirio (DRS) per valutare il grado di delirio.