Einfluss der intraoperativen Sedierung auf die PND bei älteren Patienten

PND ist eine Komplikation des Zentralnervensystems nach Anästhesie und Operation, die als häufige Komplikation bei älteren Patienten gilt. Das Alter ist ein unabhängiger Risikofaktor für das Auftreten einer PND. Längerer Krankenhausaufenthalt, Arbeitsunfähigkeit und die lange Dauer der PND verschärfen die wirtschaftliche Belastung von Einzelpersonen, Familien und der Gesellschaft. Die Pathogenese der PND ist noch unklar. Aktuelle Studien deuten darauf hin, dass die Blut-Hirn-Schranke (BBB) ​​durch eine Operation oder Anästhesie geschädigt wird, was zur Aktivierung von Entzündungsfaktoren wie TNF α und NF - κ B führt und dann zu einem Rückgang der kognitiven Funktion des Hippocampus führt. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass Dexmedetomidin die Hirnschädigung während der Ischämie-Reperfusion reduzieren und das Auftreten von PND verringern kann. BDNF ist ein Neurotrophin, das eine wichtige Rolle beim Wachstum, der Differenzierung, der synaptischen Plastizität, dem Überleben und der Reparatur von Neuronen spielt. Studien haben gezeigt, dass die Abnahme der BDNF-Konzentration mit PND zusammenhängt, was als Index zur Bewertung von Hirnverletzungen und zur Vorhersage von PND verwendet werden kann. S100-β-Protein ist ein spezifisches niedermolekulares Kalziumbindungsprotein des Nervensystems, das früh nach einer Hirnverletzung erhöht sein kann, sodass es verwendet werden kann, um die Schwere und Prognose einer Hirnverletzung abzubilden und PND vorherzusagen. In dieser randomisierten kontrollierten Studie werden die Forscher vergleichen die Inzidenz von PND bei Hüftoperationen mit vier intraoperativen Sedierungsschemata. Nach der Spinalanästhesie wird das folgende Sedierungsschema angewendet: (1) Intravenöse Infusion von Propofol, um den Patienten eine leichtere Sedierung zu ermöglichen (modifizierte Beobachterbewertung der Wachsamkeit/Sedierungsscore[MOAA/S],0-2) (2) Intravenöse Infusion von Propofol, damit Patienten eine stärkere Sedierung erhalten (MOAA/S, 3-5) (3) Nach einem Dexmedetomidin-Bolus intravenöse Infusion von Dexmedetomidin, damit Patienten eine leichtere Sedierung erhalten (MOAA/S, 0-2) (4) Nach einem Bolus von Dexmedetomidin, intravenöse Infusion von Dexmedetomidin, um Patienten eine stärkere Sedierung zu ermöglichen (MOAA/S,3-5). 3 ml venöse Blutproben wurden vor der Anästhesie (T0), 1 Stunde nach der Operation (T1), 1 Tag nach der Operation (T2) und 7 Tage nach der Operation (T3) entnommen. Nach der Zentrifugation wurden Plasmaproben gesammelt und die Konzentrationen von BDNF und S100 β mittels ELISA bestimmt. Nach sieben Tagen der Operation wird die PND täglich von einem ausgebildeten Forschungsassistenten durch CAM untersucht, und CAM-positive Patienten werden von einem qualifizierten Psychiater beurteilt, ob sie die DSM-V-Kriterien erfüllen, bis der Patient entlassen wird. Bei Patienten mit PND wurde die Delirium Rating Scale (DRS) zur Beurteilung des Delirgrades verwendet.