Vliv intraoperační sedace na PND u starších pacientů

PND je komplikace centrálního nervového systému po anestezii a operaci, která je považována za častou komplikaci u starších pacientů. Věk je nezávislým rizikovým faktorem pro výskyt PND. Dlouhá hospitalizace, neschopnost a dlouhé trvání PND prohlubují ekonomickou zátěž jednotlivců, rodin i společnosti. Patogeneze PND je stále nejasná. Nedávné studie naznačují, že hematoencefalická bariéra (BBB) ​​je poškozena chirurgickým zákrokem nebo anestezií, což způsobuje aktivaci zánětlivých faktorů, jako je TNF α a NF - κB, a pak vede k poklesu kognitivní funkce hipokampu. V posledních letech bylo zjištěno, že dexmedetomidin může snížit poškození mozku během ischemie-reperfuze a snížit výskyt PND. BDNF je neurotrofin, který hraje důležitou roli v růstu, diferenciaci, synaptické plasticitě, přežití a opravě neuronů. Studie ukázaly, že pokles koncentrace BDNF souvisí s PND, což lze použít jako index pro hodnocení poranění mozku a predikci PND. S100 β protein je specifický nízkomolekulární protein vázající vápník v nervovém systému, který může být zvýšen brzy po poranění mozku, takže jej lze použít k vyjádření závažnosti a prognózy poranění mozku a předpovědi PND. V této randomizované kontrolované studii budou výzkumníci porovnávat výskyt PND při operaci kyčle se čtyřmi režimy intraoperační sedace. Po spinální anestezii bude použit následující režim sedace: (1) Intravenózní infuze propofolu, aby pacienti dostali lehčí sedaci (upravené hodnocení pozorovatele bdělosti/sedativní skóre [MOAA/S],0-2) (2) Intravenózní infuze propofol, aby pacienti dostávali silnější sedaci (MOAA/S,3-5) (3)Po bolusu dexmedetomidinu intravenózní infuze dexmedetomidinu, aby pacienti dostali lehčí sedaci (MOAA/S,0-2) (4) Po bolusu dexmedetomidinu, intravenózní infuze dexmedetomidinu, aby pacienti dostávali silnější sedaci (MOAA/S,3-5). Před anestezií (T0), 1 h po operaci (T1), 1 den po operaci (T2) a 7 dní po operaci (T3) byly odebrány vzorky 3 ml žilní krve. Vzorky plazmy byly odebrány po centrifugaci a koncentrace BDNF a S100 p byly stanoveny pomocí ELISA. Po 7 dnech operace je PND každý den vyšetřován CAM s vyškoleným výzkumným asistentem a CAM pozitivní pacienti jsou posuzováni kvalifikovaným psychiatrem, zda splňují kritéria DSM-V, dokud není pacient propuštěn. U pacientů s PND byla k posouzení stupně deliria použita stupnice hodnocení deliria (DRS).