Effekt af intraoperativ Sedation på PND hos ældre patienter

PND er en komplikation af centralnervesystemet efter anæstesi og kirurgi, som anses for at være en almindelig komplikation hos ældre patienter. Alder er en uafhængig risikofaktor for forekomsten af ​​PND. Længerevarende hospitalsindlæggelse, inhabilitet og lang varighed af PND forværrer den økonomiske byrde for enkeltpersoner, familier og samfund. Patogenesen af ​​PND er stadig uklar. Nylige undersøgelser tyder på, at blod-hjerne-barrieren (BBB) ​​er beskadiget ved kirurgi eller bedøvelse, hvilket forårsager aktivering af inflammatoriske faktorer såsom TNF α og NF - κ B, og derefter fører til et fald i hippocampus kognitive funktion. I de senere år har det vist sig, at dexmedetomidin kan reducere hjerneskaden under iskæmi-reperfusion og reducere forekomsten af ​​PND. BDNF er en neurotrofin, som spiller en vigtig rolle i vækst, differentiering, synaptisk plasticitet, overlevelse og reparation af neuroner. Undersøgelser har vist, at faldet i BDNF-koncentration er relateret til PND, som kan bruges som et indeks til at evaluere hjerneskade og forudsige PND. S100 β-protein er et specifikt lavmolekylært calciumbindende protein i nervesystemet, som kan øges tidligt efter hjerneskade, så det kan bruges til at afspejle sværhedsgraden og prognosen for hjerneskade og forudsige PND. I dette randomiserede kontrollerede forsøg vil efterforskere sammenligne forekomsten af ​​PND ved hoftekirurgi med fire intraoperative sedationsregimer. Efter spinal anæstesi vil følgende sedationsregime blive brugt: (1) Intravenøs infusion af propofol for at få patienterne til at modtage lettere sedation (modificeret observatørs vurdering af årvågenhed/sedationsscore[MOAA/S],0-2) (2) Intravenøs infusion af propofol for at få patienterne til at få kraftigere sedation(MOAA/S,3-5) (3)Efter en bolus med dexmedetomidin, intravenøs infusion af dexmedetomidin for at få patienterne til at få lettere sedation(MOAA/S,0-2) (4) Efter en bolus af dexmedetomidin, intravenøs infusion af dexmedetomidin for at få patienterne til at modtage kraftigere sedation (MOAA/S,3-5). Der blev udtaget 3 ml venøse blodprøver før anæstesi (T0), 1 time efter operationen (T1), 1 dag efter operationen (T2) og 7 dage efter operationen (T3). Plasmaprøver blev opsamlet efter centrifugering, og koncentrationerne af BDNF og S100 β blev bestemt ved ELISA. Efter 7 dages operation screenes PND af CAM med en uddannet forskningsassistent hver dag, og CAM-positive patienter bedømmes af en kvalificeret psykiater til at opfylde DSM-V-kriterierne, indtil patienten udskrives. For patienter med PND blev delirium rating scale (DRS) brugt til at vurdere graden af ​​delirium.