Efeito da Sedação Intraoperatória no PND em Pacientes Idosos

PND é uma complicação do sistema nervoso central após anestesia e cirurgia, considerada uma complicação comum em pacientes idosos. A idade é um fator de risco independente para a ocorrência de PND. A hospitalização prolongada, a incapacidade e a longa duração do PND agravam o ônus econômico dos indivíduos, famílias e sociedade. A patogênese da PND ainda não está clara. Estudos recentes sugerem que a barreira hematoencefálica (BHE) é danificada por cirurgia ou anestesia, o que causa a ativação de fatores inflamatórios como TNF α e NF - κ B e, então, leva ao declínio da função cognitiva do hipocampo. Nos últimos anos, verificou-se que a dexmedetomidina pode reduzir a lesão cerebral durante a isquemia-reperfusão e reduzir a ocorrência de PND. O BDNF é uma neurotrofina, que desempenha um papel importante no crescimento, diferenciação, plasticidade sináptica, sobrevivência e reparo de neurônios. Estudos têm mostrado que a diminuição da concentração de BDNF está relacionada ao PND, que pode ser usado como um índice para avaliar a lesão cerebral e predizer o PND. A proteína S100 β é uma proteína específica de ligação ao cálcio de baixo peso molecular do sistema nervoso que pode ser aumentada logo após a lesão cerebral, de modo que pode ser usada para refletir a gravidade e o prognóstico da lesão cerebral e prever PND. a incidência de PND em cirurgia de quadril com quatro regimes de sedação intraoperatória. Após a raquianestesia, o seguinte regime de sedação será usado: (1) Infusão intravenosa de propofol para fazer com que os pacientes recebam uma sedação mais leve (avaliação modificada do observador do escore de alerta/sedação [MOAA/S], 0-2) (2) Infusão intravenosa de propofol para fazer os pacientes receberem sedação mais pesada (MOAA/S,3-5) (3) Após um bolus de dexmedetomidina, infusão intravenosa de dexmedetomidina para fazer os pacientes receberem uma sedação mais leve (MOAA/S,0-2) (4) Após um bolus de dexmedetomidina, infusão intravenosa de dexmedetomidina para fazer os pacientes receberem sedação mais pesada (MOAA/S,3-5). Amostras de sangue venoso de 3ml foram coletadas antes da anestesia (T0), 1 hora após a operação (T1), 1 dia após a operação (T2) e 7 dias após a operação (T3). Amostras de plasma foram coletadas após centrifugação e as concentrações de BDNF e S100 β foram determinadas por ELISA. Após 7 dias de cirurgia, o PND é rastreado pelo CAM com um assistente de pesquisa treinado todos os dias, e os pacientes positivos para CAM são avaliados por um psiquiatra qualificado para atender aos critérios do DSM-V até que o paciente receba alta. Para pacientes com PND, a escala de classificação de delirium (DRS) foi usada para avaliar o grau de delirium.