内転筋管ブロックにおけるブピバカインに追加されたアジュバントの比較

すべての患者は臨床的に評価され、定期的な術前調査が行われます。 CBC、凝固プロファイル、肝機能検査、腎機能検査、空腹時血糖および心電図。

B. 術中設定:

患者が手術室に到着すると、心電図、非侵襲的血圧、パルスオキシメトリーが適用されます。

収縮期血圧（SBP）、拡張期血圧（DBP）、平均血圧（MBP）、心拍数（HR）、酸素飽和度（SpO2）などのベースラインパラメータも記録されます。この研究のすべての患者は配置されます同様に、外科的処置全体と全体の処置は同じチームによって行われます。

静脈 (IV) ラインが挿入され、IV 乳酸リンゲルが開始されます。

すべてのグループについて、脊椎麻酔は、完全な無菌条件下で 25-G の脊椎針を使用して行われます。

ACBは、手術の最後に研究で行われます。

必要な特定の機器: 22 ゲージ長さ 100 mm、面取りの短い局所ブロック針、皮膚消毒液、滅菌手袋、携帯用超音波装置。

グループ DX:

患者は 20ml の単純なブピバカイン (0.5%) + 8mg のデキサメタゾン (2ml) を投与されました。

• ポビドンヨード 10% (ベタジン) で領域を洗浄し、患者の側に立ち、超音波装置を反対側に向けてスクリーンを向け、高周波超音波プローブを患者の大腿部の前面に配置します。 、鼠径部の折り目と内側顆の間のほぼ中間点、大腿骨を特定し（通常、深さは3〜5cmですが、可変ですが）、台形/ボート型の縫工筋が視覚化されるまでプローブを内側に動かします。 大腿動脈は、内転筋管内のこの筋肉のすぐ下にあります。 ほとんどの場合、伏在神経は確実に画像化するには小さすぎるため、この技術の目的は、ザルトリウスの下および大腿動脈の周囲に局所麻酔薬を沈着させることです (つまり、 内転筋管内）。

• 画像を最適化し、深さ、ゲイン、周波数の設定を必要に応じて調整します。適切なプローブ位置は、大腿動脈が後方に「潜る」場所のすぐ近位であり、プローブは動脈に対して垂直に配置する必要があります。 この時点で、大腿動脈は膝窩動脈を形成するために深く通過し始め、内側広筋は前外側にあり、内転筋は後内側にあり、縫工筋は内側にあります。 外側から内側への面内アプローチを使用して、針の先端が常に見えるようにし、針を内転筋に進めます。 これは、Sartorius または Vastus Medialis を横断し、吸引して 1 ml の局所麻酔薬溶液の試験用量を注入し、局所麻酔薬の広がりを観察して、針先が確実に内転筋管内にあることを確認することによって達成できます。 局所麻酔薬の広がりがはっきりと見えない場合は、針の血管内留置と再配置を検討し、5ml ごとに吸引しながら注射を続けます。

  2-グループ DM: 25 マイクログラムのデクスメデトミジンが追加されます。

  3-IN グループ M: 200 mg の硫酸マグネシウムが追加されます

  4-IN グループ C (対照): ブピバカインには何も追加されません。

C. 術後の設定:

患者が手術室から退院した後。 ビジュアル アナログ スケール (VAS) は、術後の痛みを評価するために使用されます。

• ビジュアル アナログ スケール (VAS) は、急性および慢性の痛みに対する検証済みの主観的な尺度です。 スコアは、スケールの左端（0 cm）の「痛みなし」とスケールの右端（10 cm)、および安静時の痛みに対する 8 段階の口頭評価スコア (痛みなし _ 0、ただ目立つ _ 1、軽度 _ 2、弱い _ 3、中程度 _ 4、強い _ 5、重度 _ 6、耐え難い _ 7、各患者に表示される同じランダムな単語表示)。
• 術後の VAS ≧ 3 の場合、モルヒネの IV 増分は、3 時間未満ごとに繰り返されないように、Kg あたり 0.1 mg 与えられます。術後鎮痛の最初の要求の時間と注射回数が記録されます。 副作用は、低血圧（収縮期動脈圧＜９０ｍｍＨｇ）、不整脈、徐脈（ＨＲ＜６０拍／分）、吐き気または嘔吐、またはその他の合併症として記録される。 徐脈に対してはアトロピン 0.5 mg を投与し、低血圧に対しては 1 kg あたり 20 ml の乳酸リンゲルを投与します。
• 局所麻酔薬の毒性が発生した場合は、心臓血管および呼吸器のサポートと、100 ml の 20% 脂質内ボーラスを 2 ～ 3 分かけて投与します。
• HR と MBP は、PACU に到着したときと 30 分後に測定され、患者が PACU に残っている場合は 1 時間ごとに測定されます。
• 外科病棟では、バイタル サイン (HR、SBP、MBP、DBP) と痛みの強さを、最初の 6 時間は 2 時間ごとに評価し、その後は術後 24 時間、6 時間ごとに評価します。 すべての患者は、ケトロラク 30 mg IM を 8 時間ごとに投与されます。 これは、PACU で術後すぐに開始されます。

測定;

● 一次結果:

痛みのVAS（0から10の範囲、0は痛みなし、10は最大の痛み）は術後に評価され、最初の6時間は2時間ごと、その後は6時間ごとに術後24時間評価されます

術後鎮痛持続時間（回復からモルヒネ初回投与までの時間）

レスキュー鎮痛が必要な患者の数。

● 副次的結果:

術後/患者 (レスキュー鎮痛) に 24 時間使用されたモルヒネの総投与量。