Bupivakaiiniin lisättyjen adjuvanttien vertailu Adductor Canal Blockissa

Kaikki potilaat arvioidaan kliinisesti ja rutiininomaiset preoperatiiviset tutkimukset tehdään; CBC, hyytymisprofiili, maksan toimintakokeet, munuaisten toimintakokeet, paastoverensokeri ja EKG.

B. Intraoperatiiviset asetukset:

Potilaiden saapuessa leikkaussaliin suoritetaan elektrokardiografia, noninvasiivinen verenpaine ja pulssioksimetria.

Myös perusparametrit, kuten systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP), keskimääräinen verenpaine (MBP), syke (HR) ja happisaturaatio (SpO2), tallennetaan. Kaikki tämän tutkimuksen potilaat sijoitetaan samoin koko kirurgisen toimenpiteen ajan ja kaikki toimenpiteet tehdään samassa tiimissä.

Laskimonsisäinen (IV) linja asetetaan ja IV lactated Ringer aloitetaan.

Kaikille ryhmille spinaalipuudutus suoritetaan 25-G:n spinaalineulalla täydellisissä aseptisissa olosuhteissa. Kaikki osallistujat saavat spinaalipuudutuksen käyttämällä hyperbarista 0,5 % bupivakaiinia 20 mg ja fentanyyliä 25 µg.

ACB tehdään tutkimuksessa leikkauksen lopussa.

Tarvittavat erityisvarusteet: 22 gauge 100 mm pitkä, lyhytviistetty alueellinen neula, ihon antiseptinen liuos, steriilit käsineet, kannettava ultraäänilaite.

Ryhmässä DX:

Potilaat saivat 20 ml pelkkää bupivakaiinia (0,5 %) + 8 mg deksametasonia (2 ml). Aseta potilas selälleen polvi hieman koukussa ja jalkaa ulospäin käännettynä

• Puhdista alue Povidoni-jodi 10 %:lla (Betadine), seiso potilaan tukkeutuvan puolen viereen ultraäänilaitteen vastakkaisella puolella ja näyttöä päin ja aseta korkeataajuinen ultraäänianturi potilaan reiden etuosaan. , suunnilleen nivusrypyn ja mediaalisen nivelen välissä. Reisiluun tunnistaminen (yleensä 3–5 cm:n syvyydessä, vaikkakin vaihtelevassa) ja liikuta anturia mediaalisesti, kunnes puolisuunnikkaan/veneen muotoinen Sartoriuksen lihas näkyy. Femoraalinen valtimo sijaitsee juuri tämän lihaksen alla adductor-kanavassa. Ottaen huomioon, että nivelhermo on lähes aina liian pieni luotettavasti kuvattavaksi, ja tekniikan tavoitteena on siksi levittää paikallispuudutusaine Sartoriuksen alle ja reisivaltimon ympärille (ts. adduktorikanavan sisällä).

• Optimoimalla kuvaa, säätämällä syvyyden, vahvistuksen ja taajuuden asetuksia tarpeen mukaan, sopiva anturin sijainti on juuri sen paikan lähellä, jossa reisivaltimon "sukellus" takaa, ja koetin tulee sijoittaa kohtisuoraan valtimoon nähden. Tässä vaiheessa reisivaltimon pitäisi alkaa kulkea syvemmälle lantiovaltimon muodostamiseksi, vastus medialis -lihas on anterolateraalinen, adductor magnus -lihas posteromedial ja sartorius -lihas mediaal. Käytä tasossa olevaa lähestymistapaa lateraalisesta mediaaliseen ja varmista, että neulan kärki näkyy koko ajan, siirrä neula adduktorikanavaan. Tämä voidaan saavuttaa kulkemalla Sartorius tai Vastus Medialis, imemällä ja ruiskuttamalla testiannos 1 ml paikallispuudutusliuosta, tarkkailemalla paikallispuudutusaineen leviämistä varmistaaksesi, että neulan kärki on varmasti adduktorikanavan sisällä. Jos et näe selvästi paikallispuudutuksen leviämistä, harkitse neulan suonensisäistä asettamista ja paikkaa uudelleen, jatka injektiota imemällä 5 ml:n välein.

  2-RYHMÄ DM: 25 mikrogrammaa deksmedetomidiinia lisätään.

  3-IN RYHMÄ M: 200 milligrammaa magnesiumsulfaattia lisätään

  4-IN RYHMÄ C (CONTROL): Bupivakaiiniin ei lisätä mitään.

C. Leikkauksen jälkeiset asetukset:

Sen jälkeen potilas kotiutetaan leikkaussalista. Visuaalista analogista asteikkoa (VAS) käytetään arvioimaan leikkauksen jälkeistä kipua;

• Visuaalinen analoginen asteikko (VAS) on validoitu, subjektiivinen mitta akuutille ja krooniselle kivulle. Pisteet kirjataan tekemällä käsin kirjoitettu merkintä 10 cm:n viivalla, joka edustaa jatkumoa asteikon vasemmassa päässä olevan "ei kipua" (0 ​​cm) ja "pahimman kivun" välillä asteikon oikeassa päässä (10). cm) ja kahdeksan pisteen sanallinen arvosana levokivusta (ei kipua _ 0, vain havaittavissa _ 1, lievä _ 2, heikko _ 3, kohtalainen _ 4, voimakas _ 5, vaikea _ 6, sietämätön _ 7, jokaiselle potilaalle näytetään sama satunnainen sananäyttö).
• Jos VAS ≥ 3 leikkauksen jälkeen, morfiinin IV lisäys annetaan 0,1 mg/kg, eikä sitä toistettava alle 3 tunnin välein. Ensimmäisen postoperatiivisen analgesiapyynnön ajat ja injektioiden määrä kirjataan. Kaikki sivuvaikutukset kirjataan hypotensioksi (systolinen valtimopaine <90 mmHg), rytmihäiriöksi, bradykardiaksi (HR < 60 lyöntiä/min), pahoinvointiksi tai oksenteluksi tai muihin komplikaatioihin. Atropiinia 0,5 mg annetaan vasteena bradykardiaan, 20 ml Ringerin laktaattikiloa kohden hypotensiota vastaan.
• Jos paikallispuudutteen toksisuutta esiintyy, annetaan sydän- ja verisuoni- ja hengitystuki sekä 20 % lipidinsisäinen 100 ml bolus 2-3 minuutin aikana.
• HR ja MBP mitataan saavuttuaan PACU:hun ja 30 minuutin kuluttua, sitten tunnin välein, jos potilaat jäävät PACU:hun.
• Leikkausosastolla elintoimintoja (HR, SBP, MBP, DBP) sekä kivun voimakkuutta arvioidaan 2 tunnin välein ensimmäisten 6 tunnin aikana ja sen jälkeen siellä 6 tunnin välein 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Kaikki potilaat saavat ketorolakia 30 mg IM joka 8. tunti. Se alkaa välittömästi leikkauksen jälkeen PACU:ssa.

Mitat;

● Ensisijainen tulos:

VAS kivulle (välillä 0-10, jossa 0 ei kipua ja 10 maksimikipua) arvioidaan leikkauksen jälkeen ja 2 tunnin välein ensimmäisten 6 tunnin aikana ja sitten 6 tunnin välein siellä 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisen analgesian kesto (aika toipumisesta ensimmäiseen morfiiniannokseen)

Potilaiden määrä, jotka tarvitsivat analgesiaa.

● Toissijainen tulos:

Leikkauksen jälkeen/potilaalla käytetty morfiinin kokonaisannos (pelastuskipu) 24 tunnin ajan.