Сравнение адъювантов, добавленных к бупивакаину при блокаде приводящего канала

Все пациенты будут обследованы клинически, и будут проведены рутинные предоперационные исследования; Общий анализ крови, профиль коагуляции, функциональные пробы печени, функциональные пробы почек, уровень сахара в крови натощак и ЭКГ.

B. Интраоперационные настройки:

По прибытии пациентов в операционную будут применяться электрокардиография, неинвазивное измерение артериального давления и пульсоксиметрия.

Базовые параметры, такие как систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД), частота сердечных сокращений (ЧСС) и насыщение кислородом (SpO2), также будут записаны. Все пациенты в этом исследовании будут помещены в аналогично во время всей хирургической процедуры и все процедуры будут выполняться одной и той же командой.

Будет введена внутривенная (IV) линия, и будет начато внутривенное введение Рингера с лактатом.

Для всех групп спинальная анестезия будет проводиться с использованием спинальной иглы 25-G в условиях полной асептики. Всем участникам будет проведена спинальная анестезия с использованием гипербарического 0,5% бупивакаина 20 мг и фентанила 25 мкг.

ACB будет сделано в исследовании в конце операции.

Необходимое специальное оборудование: игла 22-го калибра длиной 100 мм, региональная анестезия с коротким срезом, кожный антисептический раствор, стерильные перчатки, портативный ультразвуковой аппарат.

В группе DX:

Пациенты получали 20 мл простого бупивакаина (0,5%) + 8 мг дексаметазона (2 мл). Положение пациента на спине, колено слегка согнуто, а нога ротирована наружу.

• Очистка области с помощью повидон-йода 10% (бетадин), встаньте сбоку от пациента, чтобы он был заблокирован, с ультразвуковым аппаратом на противоположной стороне и экраном, обращенным к экрану, поместив высокочастотный ультразвуковой датчик на переднюю часть бедра пациента. , примерно посередине между паховой складкой и медиальным мыщелком. Идентифицируйте бедренную кость (обычно на глубине 3-5 см, хотя и варьируется) и перемещайте датчик медиально до тех пор, пока не будет визуализирована мышца Сарториуса в форме трапеции/лодочки. Бедренная артерия лежит прямо под этой мышцей в приводящем канале. Учитывая, что подкожный нерв почти всегда слишком мал, чтобы его можно было достоверно визуализировать, цель метода состоит в том, чтобы нанести местный анестетик под Сарториус и вокруг бедренной артерии (т. в приводящем канале).

• Оптимизация изображения, регулировка глубины, усиления и частоты по мере необходимости, подходящее положение датчика — как раз проксимальнее того места, где бедренная артерия «ныряет» назад, и датчик должен располагаться перпендикулярно артерии. В этот момент бедренная артерия должна начать проходить глубже, образуя подколенную артерию, медиальная широкая мышца располагается передне-латерально, большая приводящая мышца — позади-медиально, а портняжная мышца — медиально. Используйте подход в плоскости от латерального к медиальному, чтобы кончик иглы всегда был виден, продвигайте иглу в приводящий канал. Это может быть достигнуто путем пересечения Sartorius или Vastus Medialis, аспирации и введения пробной дозы 1 мл раствора местного анестетика, наблюдая за распространением местного анестетика, чтобы убедиться, что кончик иглы точно находится в приводящем канале. Если вы не можете четко увидеть распространение местного анестетика, рассмотрите возможность внутрисосудистого введения иглы и изменения положения, продолжайте инъекцию, отсасывая каждые 5 мл.

  2-В ГРУППЕ DM: будет добавлено 25 мкг дексмедетомидина.

  3-В ГРУППЕ M: будет добавлено 200 миллиграммов сульфата магния.

  4-В ГРУППЕ C (КОНТРОЛЬ): Ничего не будет добавлено к бупивакаину.

C. Послеоперационные параметры:

После этого пациента выпишут из операционной. Для оценки послеоперационной боли будет использоваться визуальная аналоговая шкала (ВАШ);

• Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) является проверенным субъективным показателем острой и хронической боли. Баллы записываются путем написания от руки отметки на 10-сантиметровой линии, которая представляет собой континуум между «отсутствием боли» на левом конце шкалы (0 см) и «самой сильной болью» на правом конце шкалы (10 см). см) и восьмибалльную вербальную оценку боли в покое (отсутствие боли _ 0, едва заметная _ 1, легкая _ 2, слабая _ 3, умеренная _ 4, сильная _ 5, сильная _ 6, мучительная _ 7, одно и то же случайное слово, показанное каждому пациенту).
• Если VAS ≥ 3 после операции, внутривенное увеличение морфина будет дано 0,1 мг на кг, которое не будет повторяться каждые менее чем 3 часа. Время первого запроса на послеоперационное обезболивание и количество инъекций будут зарегистрированы. Любые побочные эффекты будут зарегистрированы как гипотензия (систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.), аритмия, брадикардия (ЧСС <60 ударов/мин), тошнота или рвота или любые другие осложнения. Атропин 0,5 мг будет дан в ответ на брадикардию, 20 мл на кг лактата Рингера будет дан в ответ на гипотензию.
• Если произошла токсичность местных анестетиков, будет оказана сердечно-сосудистая и респираторная поддержка и 20% интралипидов болюсно по 100 мл в течение 2-3 минут.
• ЧСС и САД будут измеряться по прибытии в PACU и через 30 минут, а затем каждый час, если пациенты остаются в PACU.
• В хирургическом отделении жизненно важные показатели (ЧСС, САД, САД, ДАД), а также интенсивность боли будут оцениваться каждые 2 часа в течение первых 6 часов, а затем каждые 6 часов в течение 24 часов после операции. Все пациенты будут получать кеторолак 30 мг внутримышечно каждые 8 ​​часов. Она начнется сразу после операции в PACU.

Измерения;

● Основной результат:

ВАШ боли (в диапазоне от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли и 10 — максимальная боль) будет оцениваться после операции и каждые 2 часа в течение первых 6 часов, а затем каждые 6 часов в течение 24 часов после операции.

Продолжительность послеоперационного обезболивания (время от выздоровления до введения первой дозы морфина)

Количество пациентов, нуждающихся в неотложной анальгезии.

● Дополнительный результат:

Общая доза морфина, использованная в послеоперационном периоде/пациент (спасательная анальгезия) в течение 24 часов.