Confronto tra adiuvanti aggiunti alla bupivacaina nel blocco del canale adduttore

Tutti i pazienti saranno valutati clinicamente e verranno effettuate indagini preoperatorie di routine; CBC, profilo di coagulazione, test di funzionalità epatica, test di funzionalità renale, glicemia a digiuno ed ECG.

B. Impostazioni intraoperatorie:

All'arrivo dei pazienti in sala operatoria, verranno applicati elettrocardiografia, pressione sanguigna non invasiva e pulsossimetria.

Saranno registrati anche i parametri di base come la pressione sanguigna sistolica (SBP), la pressione sanguigna diastolica (DBP), la pressione sanguigna media (MBP), la frequenza cardiaca (HR) e la saturazione di ossigeno (SpO2). Tutti i pazienti in questo studio saranno posizionati allo stesso modo durante l'intera procedura chirurgica e l'intera procedura sarà eseguita dalla stessa squadra.

Verrà inserita la linea endovenosa (IV) e verrà avviato il Ringer lattato IV.

Per tutti i gruppi, l'anestesia spinale verrà eseguita utilizzando un ago spinale da 25 G in condizioni di completa asepsi Tutti i partecipanti riceveranno anestesia spinale utilizzando bupivacaina iperbarica allo 0,5% 20 mg e fentanil 25 µg.

L'ACB verrà eseguito nello studio alla fine dell'intervento chirurgico.

Attrezzatura specifica richiesta: calibro 22 lunghezza 100 mm, ago a blocco regionale smussato corto, soluzione antisettica per la pelle, guanti sterili, ecografo portatile.

Nel gruppo DX:

I pazienti hanno ricevuto 20 ml di bupivacaina semplice (0,5%) + 8 mg di desametasone (2 ml) Posizionare il paziente supino con il ginocchio leggermente flesso e la gamba ruotata esternamente

• Pulire l'area con Povidone-iodio 10% (Betadine), posizionarsi a lato del paziente da bloccare con l'ecografo sul lato opposto e lo schermo rivolto, posizionando una sonda ecografica ad alta frequenza sulla faccia anteriore della coscia del paziente , approssimativamente a metà tra la piega inguinale e il condilo mediale, Identificare il femore (di solito a una profondità di 3-5 cm sebbene variabile) e spostare la sonda medialmente fino a visualizzare il muscolo di Sartorius a forma di trapezio/barca. L'arteria femorale si trova appena sotto questo muscolo all'interno del canale adduttore. Considerando che il nervo safeno è quasi sempre troppo piccolo per essere ripreso in modo affidabile e lo scopo della tecnica è quindi quello di depositare anestetico locale sotto Sartorius e attorno all'arteria femorale (ad es. all'interno del canale adduttore).

• Ottimizzando l'immagine, regolando le impostazioni di profondità, guadagno e frequenza come richiesto, la posizione della sonda appropriata è appena prossimale al punto in cui l'arteria femorale "si tuffa" posteriormente e la sonda deve essere posizionata perpendicolarmente all'arteria. A questo punto l'arteria femorale dovrebbe iniziare a passare più in profondità per formare l'arteria poplitea, il muscolo vasto mediale giace anterolateralmente, il muscolo grande adduttore posteromediale e il muscolo sartorio mediale. Utilizzare un approccio nel piano da laterale a mediale assicurandosi che la punta dell'ago sia sempre visibile, far avanzare l'ago nel canale dell'adduttore. Ciò può essere ottenuto attraversando Sartorius o Vastus Medialis, aspirare e iniettare una dose di prova di 1 ml della soluzione di anestetico locale, osservare la diffusione dell'anestetico locale per assicurarsi che la punta dell'ago sia decisamente all'interno del canale adduttore. Se non riesci a vedere chiaramente la diffusione dell'anestetico locale, considera il posizionamento intravascolare dell'ago e il riposizionamento, continua con l'iniezione, aspirando ogni 5 ml.

  2-In GRUPPO DM: verranno aggiunti 25 microgrammi di dexmedetomidina.

  3-IN GRUPPO M: verranno aggiunti 200 milligrammi di solfato di magnesio

  4-IN GRUPPO C (CONTROLLO): Nulla verrà aggiunto alla bupivacaina.

C. Impostazioni postoperatorie:

Dopo che il paziente verrà dimesso dalla sala operatoria. La scala analogica visiva (VAS) verrà utilizzata per valutare il dolore postoperatorio;

• La scala analogica visiva (VAS) è una misura validata e soggettiva per il dolore acuto e cronico. I punteggi vengono registrati facendo un segno scritto a mano su una linea di 10 cm che rappresenta un continuum tra "nessun dolore" all'estremità sinistra (0 cm) della scala e il "peggior dolore" all'estremità destra della scala (10 cm) e un punteggio di valutazione verbale di otto punti per il dolore a riposo (nessun dolore _ 0, appena percettibile _ 1, lieve _ 2, debole _ 3, moderato _ 4, forte _ 5, grave _ 6, straziante _ 7, visualizzazione della stessa parola casuale mostrata a ciascun paziente).
• Se VAS ≥ 3 postoperatorio, verrà somministrato un incremento IV di morfina di 0,1 mg per Kg da non ripetere ogni meno di 3 ore. Verranno registrati i tempi della prima richiesta di analgesia postoperatoria e il numero di iniezioni. Qualsiasi effetto collaterale verrà registrato come ipotensione (pressione arteriosa sistolica <90 mmHg), aritmia, bradicardia (FC <60 battiti/min), nausea o vomito o qualsiasi altra complicazione. Atropina 0,5 mg verrà somministrata in risposta alla bradicardia, 20 ml per kg di Ringer lattato verranno somministrati in risposta all'ipotensione.
• Se si è verificata tossicità da anestetico locale, verrà fornito supporto cardiovascolare e respiratorio e bolo intralipidico al 20% di 100 ml in 2-3 minuti.
• HR e MBP saranno misurati all'arrivo al PACU e dopo 30 minuti, quindi ogni ora se i pazienti rimangono nel PACU.
• Nel reparto chirurgico, i segni vitali (HR, SBP, MBP, DBP) e l'intensità del dolore saranno valutati ogni 2 ore durante le prime 6 ore e poi ogni 6 ore lì per 24 ore dopo l'intervento. Tutti i pazienti riceveranno ketorolac 30 mg IM ogni 8 ore. Inizierà immediatamente dopo l'intervento nel PACU.

Misure;

● Esito primario:

VAS per il dolore (che va da 0 a 10, dove 0 nessun dolore e 10 dolore massimo) sarà valutato dopo l'intervento e ogni 2 ore durante le prime 6 ore e poi ogni 6 ore lì per 24 ore dopo l'intervento

Durata dell'analgesia postoperatoria (il tempo dal recupero alla prima dose somministrata di morfina)

Numero di pazienti che necessitavano di analgesia di salvataggio.

● Esito secondario:

La dose totale di morfina utilizzata nel postoperatorio/paziente (analgesia di salvataggio) per 24 ore.