Comparação entre adjuvantes adicionados à bupivacaína no bloqueio do canal adutor

Todos os pacientes serão avaliados clinicamente e serão feitas investigações pré-operatórias de rotina; Hemograma, perfil de coagulação, testes de função hepática, testes de função renal, glicemia de jejum e ECG.

B. Configurações intraoperatórias:

Na chegada dos pacientes à sala cirúrgica, serão aplicados eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso.

Parâmetros basais, como pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (MBP), frequência cardíaca (FC) e saturação de oxigênio (SpO2) também serão registrados. Todos os pacientes deste estudo serão posicionados da mesma forma durante todo o procedimento cirúrgico e todos os procedimentos serão realizados pela mesma equipe.

A linha intravenosa (IV) será inserida e o Ringer com lactato IV será iniciado.

Para todos os grupos, a raquianestesia será realizada com agulha subaracnóidea 25-G em condições de assepsia completa. Todos os participantes receberão raquianestesia com bupivacaína 0,5% hiperbárica 20 mg e fentanil 25 µg.

ACB será feito no estudo no final da cirurgia.

Equipamento específico necessário: agulha de bloqueio regional calibre 22 de 100 mm de comprimento, solução antisséptica para a pele, luvas estéreis, máquina de ultrassom portátil.

No Grupo DX:

Os pacientes receberam 20ml de bupivacaína pura (0,5%) + 8 mg de dexametasona (2ml).

• Limpando a área com iodopovidona 10% (Betadine), posicionar-se ao lado do paciente a ser bloqueado com o aparelho de ultrassom do lado oposto e a tela virada, colocando uma sonda de ultrassom de alta frequência na face anterior da coxa do paciente , aproximadamente no ponto médio entre a prega inguinal e o côndilo medial, identifique o fêmur (geralmente a uma profundidade de 3-5 cm, embora variável) e mova a sonda medialmente até que o músculo Sartorius em forma de trapézio/barco seja visualizado. A artéria femoral encontra-se logo abaixo deste músculo dentro do canal adutor. Considerando que o nervo safeno é quase sempre muito pequeno para uma imagem confiável e o objetivo da técnica é, portanto, depositar anestésico local sob Sartorius e ao redor da artéria femoral (ou seja, dentro do canal adutor).

• Otimizando a imagem, ajustando as configurações de profundidade, ganho e frequência conforme necessário, a posição apropriada da sonda é apenas proximal ao local onde a artéria femoral "mergulha" posteriormente e a sonda deve ser posicionada perpendicularmente à artéria. Neste ponto a artéria femoral deve começar a passar mais profundamente para formar a artéria poplítea, o músculo vasto medial situa-se anterolateralmente, o músculo adutor magno posteromedial e o músculo sartório medial. Use uma abordagem no plano de lateral para medial, garantindo que a ponta da agulha possa ser vista o tempo todo, avance a agulha no canal adutor. Isso pode ser obtido atravessando o sartório ou o vasto medial, aspire e injete uma dose de teste de 1 ml da solução de anestésico local, observe a dispersão do anestésico local para garantir que a ponta da agulha esteja definitivamente dentro do canal adutor. Se você não puder ver claramente a propagação do anestésico local, considere a colocação intravascular da agulha e reposicione, continue com a injeção, aspirando a cada 5mls.

  2-No GRUPO DM: serão adicionados 25 microgramas de dexmedetomidina.

  3-NO GRUPO M: 200 miligramas de sulfato de magnésio serão adicionados

  4-NO GRUPO C (CONTROLE): Nada será adicionado à bupivacaína.

C. Configurações pós-operatórias:

Depois o paciente terá alta da sala de cirurgia. A escala visual analógica (VAS) será utilizada para avaliar a dor pós-operatória;

• A escala analógica visual (VAS) é uma medida subjetiva validada para dor aguda e crônica. As pontuações são registradas fazendo uma marca escrita à mão em uma linha de 10 cm que representa um continuum entre "sem dor" na extremidade esquerda (0 cm) da escala e a "pior dor" na extremidade direita da escala (10 cm) e uma pontuação verbal de oito pontos para dor em repouso (sem dor _ 0, apenas perceptível _ 1, leve _ 2, fraca _ 3, moderada _ 4, forte _ 5, intensa _ 6, excruciante _ 7, mesma exibição de palavra aleatória mostrada para cada paciente).
• Se EVA ≥ 3 no pós-operatório, será administrado incremento de morfina IV de 0,1 mg por Kg, não repetindo a cada menos de 3 horas. Serão registrados os horários da primeira solicitação de analgesia pós-operatória e o número de injeções. Quaisquer efeitos colaterais serão registrados como hipotensão (pressão arterial sistólica <90 mmHg), arritmia, bradicardia (FC <60 batimentos/min), náusea ou vômito ou qualquer outra complicação. Atropina 0,5 mg será administrada em resposta à bradicardia, 20 ml por kg de Ringer com lactato serão administrados em resposta à hipotensão.
• Se ocorrer toxicidade do anestésico local, serão administrados suporte cardiovascular e respiratório e 20% intralipídico em bolus de 100 ml durante 2-3 min.
• A FC e a PAM serão medidas na chegada à SRPA e após 30 min, e a cada hora se os pacientes permanecerem na SRPA.
• Na ala cirúrgica, os sinais vitais (FC, PAS, PAM, PAD) bem como a intensidade da dor serão avaliados a cada 2 horas durante as primeiras 6 horas e depois a cada 6 horas por 24 horas no pós-operatório. Todos os pacientes receberão cetorolaco 30 mg IM a cada 8h. Terá início imediatamente no pós-operatório na SRPA.

Medidas;

● Resultado primário:

A EVA para dor (variando de 0 a 10, onde 0 sem dor e 10 dor máxima) será avaliada no pós-operatório e a cada 2 horas durante as primeiras 6 horas e depois a cada 6 horas por 24 horas no pós-operatório

Duração da analgesia pós-operatória (o tempo desde a recuperação até a primeira dose administrada de morfina)

Número de pacientes que necessitaram de analgesia de resgate.

● Resultado secundário:

A dose total de morfina utilizada no pós-operatório/paciente (analgesia de resgate) por 24 horas.