내전근관 차단에서 부피바카인에 첨가된 보조제 간의 비교

모든 환자는 임상적으로 평가되고 일상적인 수술 전 조사가 수행됩니다. CBC, 응고 프로필, 간 기능 검사, 신장 기능 검사, 공복 혈당 및 ECG.

B. 수술 중 설정:

환자가 수술실에 도착하면 심전도, 비침습적 혈압 및 맥박산소측정이 적용됩니다.

수축기 혈압(SBP), 확장기 혈압(DBP), 평균 혈압(MBP), 심박수(HR) 및 산소 포화도(SpO2)와 같은 기본 매개변수도 기록됩니다. 전체 수술 과정 동안 유사하게 진행되며 전체 절차는 동일한 팀에서 수행됩니다.

정맥주사(IV) 라인을 삽입하고 IV 수유 링거를 시작합니다.

모든 그룹은 완전한 무균 상태에서 25-G 척추 바늘을 사용하여 척추 마취를 시행합니다. 모든 참가자는 고압 0.5% bupivacaine 20 mg과 fentanyl 25 µg을 사용하여 척추 마취를 시행합니다.

ACB는 수술이 끝날 때 연구에서 수행됩니다.

필요한 특정 장비: 22게이지 100mm 길이, 짧은 경 사진 지역 블록 바늘, 피부 소독액, 멸균 장갑, 휴대용 초음파 기계.

그룹 DX에서:

환자는 20ml 일반 부피바카인(0.5%) + 8mg 덱사메타손(2ml)을 받았습니다.

• Povidone-iodine 10%(Betadine)로 부위를 세척하고 차단하고자 하는 환자의 옆에 서서 초음파 기계를 반대편에 놓고 스크린을 향하게 하고 환자의 허벅지 앞쪽에 고주파 초음파 탐침을 위치시킵니다. , 사타구니 주름과 내측 과두 사이의 대략 중간 지점, 대퇴골(가변이지만 일반적으로 3-5cm 깊이)을 식별하고 사다리꼴/보트 모양의 Sartorius 근육이 시각화될 때까지 프로브를 내측으로 이동합니다. 대퇴 동맥은 내전관 내의 이 근육 바로 아래에 있습니다. 복재 신경이 거의 항상 너무 작아서 신뢰할 수 있는 이미지를 얻을 수 없다는 점을 고려하면 이 기술의 목적은 Sartorius 아래 및 대퇴 동맥 주변에 국소 마취제를 도포하는 것입니다(즉, 내전관 내).

• 필요에 따라 이미지를 최적화하고 깊이, 게인 및 주파수 설정을 조정하면 적절한 프로브 위치는 대퇴 동맥이 후방으로 "분할"하고 프로브가 동맥에 수직으로 위치해야 하는 위치에 바로 근접합니다. 이 시점에서 대퇴 동맥은 슬와 동맥을 형성하기 위해 더 깊게 통과하기 시작해야 하며, 내측광근은 전외측에, 내전근 대내전근은 내측에, 봉공근은 내측에 위치합니다. 바늘 끝이 항상 보이도록 측면에서 내측으로 면내 접근법을 사용하고 바늘을 내전관으로 전진시킵니다. 이것은 Sartorius 또는 Vastus Medialis를 횡단하여 달성할 수 있습니다. 국소 마취 용액 1ml의 시험 용량을 흡인 및 주입하고 국소 마취제의 퍼짐을 관찰하여 바늘 끝이 확실히 내전관 내에 있는지 확인합니다. 국소 마취제의 퍼짐을 명확하게 볼 수 없는 경우 바늘을 혈관 내로 배치하고 위치를 변경하는 것을 고려하고 5mls마다 흡인하면서 주사를 계속하십시오.

  2-In GROUP DM: 25마이크로그램 덱스메데토미딘이 추가됩니다.

  3-IN 그룹 M: 200밀리그램 황산마그네슘이 추가됨

  4-IN 그룹 C(대조군): 부피바카인에 아무것도 추가되지 않습니다.

C. 수술 후 설정:

환자가 수술실에서 퇴원 한 후. Visual analog scale (VAS)은 수술 후 통증을 평가하는 데 사용됩니다.

• 시각적 아날로그 척도(VAS)는 급성 및 만성 통증에 대한 검증되고 주관적인 척도입니다. 척도의 왼쪽 끝에 있는 "통증 없음"(0 cm)과 척도의 오른쪽 끝에 있는 "가장 심한 통증"(10 cm), 휴식 시 통증에 대한 8점 구두 등급 점수(통증 없음_0, 단지 눈에 띌 정도임_1, 약함_2, 약함_3, 보통_4, 강함_5, 심함_6, 극심한 _7, 각 환자에게 표시된 동일한 임의의 단어 표시).
• 수술 후 VAS ≥ 3이면 3시간 미만마다 반복하지 않도록 Kg당 0.1mg의 모르핀 IV 증분을 제공합니다. 수술 후 진통제를 처음 요청한 시간과 주사 횟수를 기록합니다. 모든 부작용은 저혈압(수축기 동맥압 <90 mmHg), 부정맥, 서맥(HR <60 beat/min), 메스꺼움 또는 구토 또는 기타 합병증으로 기록됩니다. 서맥의 경우 아트로핀 0.5mg, 저혈압의 경우 수유 링거 kg당 20ml를 투여합니다.
• 국소 마취 독성이 발생하면 심혈관 및 호흡 보조 및 2-3분에 걸쳐 100ml의 20% 내부 지질 볼루스가 제공됩니다.
• HR 및 MBP는 ​​PACU에 도착한 후 30분 후에 측정되며 환자가 PACU에 남아 있으면 매시간 측정됩니다.
• 외과 병동에서는 활력 징후(HR, SBP, MBP, DBP) 및 통증 강도를 처음 6시간 동안 2시간마다, 수술 후 24시간 동안 6시간마다 평가합니다. 모든 환자는 8시간마다 ketorolac 30mg IM을 투여받습니다. PACU에서 수술 후 즉시 시작됩니다.

측정

● 주요 결과:

통증에 대한 VAS(0에서 10까지의 범위, 여기서 0은 통증 없음 및 10은 최대 통증)는 수술 후 및 처음 6시간 동안 2시간마다, 그 다음에는 수술 후 24시간 동안 6시간마다 평가됩니다.

수술 후 진통 기간(회복 후 첫 번째 모르핀 투여까지의 시간)

구조 진통이 필요한 환자의 수.

● 2차 결과:

24시간 동안 수술 후/환자(구조 진통제)에 사용된 모르핀의 총 용량.