Sammenligning mellem adjuvanser tilføjet til bupivacain i adduktorkanalblok

Alle patienter vil blive klinisk vurderet og rutinepræoperative undersøgelser vil blive udført; CBC, Koagulationsprofil, leverfunktionstest, nyrefunktionstest, fasteblodsukker og EKG.

B. Intraoperative indstillinger:

Ved patienternes ankomst til operationsstuen vil der blive anvendt elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk og pulsoximetri.

Baseline-parametre såsom systolisk blodtryk (SBP), diastolisk blodtryk (DBP), middelblodtryk (MBP), hjertefrekvens (HR) og iltmætning (SpO2) vil også blive registreret. Alle patienter i denne undersøgelse vil blive placeret. på samme måde under hele det kirurgiske indgreb, og hele procedurerne vil blive udført af det samme team.

Intravenøs (IV) linje vil blive indsat, og IV lakteret Ringer vil blive startet.

For alle grupper vil spinal anæstesi blive udført ved hjælp af spinal nål på 25-G under fuldstændige aseptiske forhold. Alle deltagere vil modtage spinal anæstesi med hyperbar 0,5% bupivacain 20 mg og fentanyl 25 µg.

ACB vil blive udført i undersøgelsen ved afslutningen af ​​operationen.

Specifikt udstyr, der kræves: 22-gauge 100 mm længde, kort affaset regional bloknål, hudantiseptisk opløsning, sterile handsker, den bærbare ultralydsmaskine.

I gruppe DX:

Patienterne fik 20 ml almindelig bupivacain (0,5 %) + 8 mg dexamethason (2 ml) Placer patienten på ryggen med let bøjet knæ og benet eksternt roteret

• Rengøring af området med Povidone-iod 10% (Betadine), stå ved siden af ​​patienten, der skal blokeres med ultralydsmaskinen på den modsatte side og skærmen vendt, og anbring en højfrekvent ultralydssonde på den forreste del af patientens lår , cirka midtpunktet mellem lyskefolden og mediale kondyl, Identifikation af lårbenet (normalt i en dybde på 3-5 cm, selvom det er variabelt), og bevæg sonden medialt, indtil den trapezformede/bådformede Sartorius' muskel er visualiseret. Lårarterien ligger lige under denne muskel i adduktorkanalen. I betragtning af at saphenusnerven næsten altid er for lille til at kunne afbildes pålideligt, og formålet med teknikken er derfor at deponere lokalbedøvelse under Sartorius og rundt om lårbensarterien (dvs. i adduktorkanalen).

• Ved optimering af billedet, justering af dybde, forstærkning og frekvensindstillinger efter behov, er den passende sondeposition lige proksimal til det sted, hvor lårbensarterien "dykker" bagud, og sonden skal placeres vinkelret på arterien. På dette tidspunkt bør lårbensarterien begynde at passere dybere for at danne poplitealarterien, vastus medialis-musklen ligger anterolateralt, adductor magnus-musklen posteromedial og sartorius-muskelen medial. Brug en tilgang i planet fra lateral til medial, og sørg for, at din nålespids kan ses hele tiden, før din nål frem i adduktorkanalen. Dette kan opnås ved at krydse Sartorius eller Vastus Medialis, Aspirer og injicer en testdosis på 1 ml af lokalbedøvelsesopløsningen, observer spredningen af ​​lokalbedøvelsesmidlet for at sikre, at din nålespids absolut er inden for adduktorkanalen. Hvis du ikke tydeligt kan se spredningen af ​​lokalbedøvelse, overvej intravaskulær placering af kanylen og genplacering, fortsæt med injektionen og aspirer hver 5 ml.

  2-i GRUPPE DM: 25 mikrogram dexmedetomidin tilsættes.

  3-IN GRUPPE M: 200 milligram magnesiumsulfat tilsættes

  4-IN GRUPPE C (KONTROL): Der vil ikke blive tilføjet noget til bupivacain.

C. Postoperative indstillinger:

Efter patienten vil blive udskrevet fra operationsstuen. Visuel analog skala (VAS) vil blive brugt til at vurdere den postoperative smerte;

• Den visuelle analoge skala (VAS) er et valideret, subjektivt mål for akutte og kroniske smerter. Scoringer registreres ved at lave et håndskrevet mærke på en 10 cm linje, der repræsenterer et kontinuum mellem "ingen smerte" i venstre ende (0 cm) af skalaen og den "værste smerte" i højre ende af skalaen (10) cm), og en otte-points verbal vurderingsscore for smerte i hvile (ingen smerte _ 0, kun mærkbar _ 1, mild _ 2, svag _ 3, moderat _ 4, stærk _ 5, svær _ 6, ulidelig _ 7, samme tilfældige ordvisning vist for hver patient).
• Hvis VAS ≥ 3 postoperativt, vil IV-tilvækst af morfin blive givet 0,1 mg pr. kg for ikke at blive gentaget hver mindre end 3 timer. Tidspunkterne for den første anmodning om postoperativ analgesi og antallet af injektioner vil blive registreret. Eventuelle bivirkninger vil blive registreret som hypotension (systolisk arterielt tryk <90 mmHg), arytmi, bradykardi (HR <60 slag/min), kvalme eller opkastning eller andre komplikationer. Atropin 0,5 mg vil blive givet som reaktion på bradykardi, 20 ml pr. kg lakteret Ringer vil blive givet som reaktion på hypotension.
• Hvis der opstod lokalbedøvende toksicitet, gives kardiovaskulær og respiratorisk støtte og 20 % intralipid bolus på 100 ml over 2-3 min.
• HR og MBP vil blive målt ved ankomst til PACU og efter 30 minutter, derefter hver time, hvis patienterne forbliver i PACU.
• På kirurgisk afdeling vil vitale tegn (HR, SBP, MBP, DBP) samt smerteintensitet blive vurderet hver 2. time de første 6 timer og derefter hver 6. time der i 24 timer postoperativt. Alle patienter vil modtage ketorolac 30 mg IM hver 8. time. Det vil starte umiddelbart postoperativt i PACU.

Målinger;

● Primært resultat:

VAS for smerter (fra 0 til 10, hvor 0 ingen smerte og 10 maksimal smerte) vil blive evalueret postoperativt og hver 2. time i de første 6 timer og derefter hver 6. time der i 24 timer postoperativt

Varighed af postoperativ analgesi (tiden fra bedring til den første givne dosis morfin)

Antal patienter havde brug for redningsanalgesi.

● Sekundært resultat:

Den samlede dosis morfin, der blev brugt postoperativt/patient (redningsanalgesi) i 24 timer.