Porównanie adiuwantów dodanych do bupiwakainy w bloku kanału przywodzicieli

Wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie klinicznej i zostaną przeprowadzone rutynowe badania przedoperacyjne; CBC, profil krzepnięcia, testy czynnościowe wątroby, testy czynnościowe nerek, poziom cukru we krwi na czczo i EKG.

B. Ustawienia śródoperacyjne:

Po przybyciu pacjentów na salę operacyjną zostanie zastosowana elektrokardiografia, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi oraz pulsoksymetria.

Rejestrowane będą również podstawowe parametry, takie jak skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie krwi (MBP), tętno (HR) i nasycenie tlenem (SpO2). Wszyscy pacjenci w tym badaniu zostaną umieszczeni podobnie podczas całego zabiegu chirurgicznego i wszystkie zabiegi będzie wykonywał ten sam zespół.

Zostanie wprowadzona linia dożylna (IV) i rozpoczęty IV Ringer z mleczanami.

Dla wszystkich grup znieczulenie podpajęczynówkowe będzie wykonywane przy użyciu igły podpajęczynówkowej 25-G w warunkach pełnej aseptyki. Wszyscy uczestnicy otrzymają znieczulenie podpajęczynówkowe za pomocą hiperbarii 0,5% bupiwakainy 20 mg i fentanylu 25 µg.

ACB zostanie wykonane w badaniu pod koniec operacji.

Wymagany specjalistyczny sprzęt: 22-gauge o długości 100 mm, igła regionalna z krótkim ścięciem, płyn do odkażania skóry, sterylne rękawiczki, przenośny aparat ultrasonograficzny.

W grupie DX:

Pacjenci otrzymywali 20 ml zwykłej bupiwakainy (0,5%) + 8 mg deksametazonu (2 ml) Ułożenie pacjenta na plecach z lekko zgiętym kolanem i nogą obróconą na zewnątrz

• Oczyszczanie okolicy 10% powidonem jodyny (betadyna), stanąć z boku pacjenta, który ma być zablokowany, z aparatem ultrasonograficznym po przeciwnej stronie i ekranem skierowanym w stronę ekranu, umieszczając sondę ultradźwiękową o wysokiej częstotliwości na przedniej stronie uda pacjenta , w przybliżeniu w punkcie środkowym między fałdą pachwinową a kłykciem przyśrodkowym. Zidentyfikować kość udową (zwykle na głębokości 3-5 cm, choć zmienna) i przesunąć sondę do środka, aż do uwidocznienia mięśnia Sartoriusa w kształcie trapezu/łódeczki. Tętnica udowa leży tuż pod tym mięśniem w kanale przywodziciela. Biorąc pod uwagę, że nerw odpiszczelowy jest prawie zawsze zbyt mały, aby można go było wiarygodnie zobrazować, dlatego celem tej techniki jest umieszczenie środka miejscowo znieczulającego pod Sartoriusem i wokół tętnicy udowej (tj. w kanale przywodziciela).

• Optymalizując obraz, dostosowując ustawienia głębokości, wzmocnienia i częstotliwości zgodnie z wymaganiami, odpowiednie położenie sondy znajduje się w pobliżu miejsca, w którym tętnica udowa „nurkuje” do tyłu, a sonda powinna być ustawiona prostopadle do tętnicy. W tym momencie tętnica udowa powinna zacząć przechodzić głębiej, tworząc tętnicę podkolanową, mięsień obszerny przyśrodkowy leży przednio-boczny, mięsień przywodziciel wielki tylno-przyśrodkowy, a mięsień krawiecki przyśrodkowy. Zastosuj podejście w płaszczyźnie od bocznego do przyśrodkowego, upewniając się, że końcówka igły jest widoczna przez cały czas, wprowadź igłę do kanału przywodziciela. Można to osiągnąć, przecinając Sartorius lub Vastus Medialis, zaaspirować i wstrzyknąć próbną dawkę 1 ml roztworu środka miejscowo znieczulającego, obserwować rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego, aby upewnić się, że końcówka igły jest na pewno w kanale przywodziciela. Jeśli nie widać wyraźnie rozprzestrzeniania się środka miejscowo znieczulającego, należy rozważyć wprowadzenie igły do ​​naczynia krwionośnego i zmianę jej położenia, kontynuować wstrzyknięcie, zasysając co 5 ml.

  2-W GRUPA DM: Dodane zostanie 25 mikrogramów deksmedetomidyny.

  3-IN GROUP M: Zostanie dodane 200 miligramów siarczanu magnezu

  4-W GRUPIE C (KONTROLA): Nic nie zostanie dodane do bupiwakainy.

C. Ustawienia pooperacyjne:

Po tym pacjent zostanie wypisany z sali operacyjnej. Do oceny bólu pooperacyjnego zostanie wykorzystana wizualna skala analogowa (VAS);

• Wizualna skala analogowa (VAS) jest zwalidowaną, subiektywną miarą bólu ostrego i przewlekłego. Wyniki są rejestrowane poprzez odręczne zaznaczenie na 10-centymetrowej linii, która reprezentuje kontinuum między „brakiem bólu” na lewym końcu skali (0 cm) a „najgorszym bólem” na prawym końcu skali (10 cm) cm) oraz ośmiopunktową ocenę werbalną dla bólu spoczynkowego (brak bólu _ 0, tylko odczuwalny _ 1, łagodny _ 2, słaby _ 3, umiarkowany _ 4, silny _ 5, silny _ 6, rozdzierający _ 7, wyświetlanie tego samego losowego słowa każdemu pacjentowi).
• Jeśli VAS ≥ 3 po operacji, zostanie podane dożylne zwiększenie dawki morfiny w dawce 0,1 mg na kg, nie powtarzane co mniej niż 3 godziny. Czas pierwszego wezwania do znieczulenia pooperacyjnego i liczba wstrzyknięć zostaną zapisane. Wszelkie działania niepożądane będą rejestrowane jako niedociśnienie (skurczowe ciśnienie tętnicze <90 mmHg), arytmia, bradykardia (HR <60 uderzeń/min), nudności lub wymioty lub jakiekolwiek inne powikłania. Atropina 0,5 mg zostanie podana w odpowiedzi na bradykardię, 20 ml na kg mleczanu Ringera zostanie podane w odpowiedzi na niedociśnienie.
• Jeśli wystąpi miejscowa toksyczność środka znieczulającego, zostanie zastosowane wspomaganie krążenia i oddychania oraz 20% intralipid w bolusie 100 ml w ciągu 2-3 min.
• HR i MBP będą mierzone po przybyciu na PACU i po 30 minutach, a następnie co godzinę, jeśli pacjenci pozostaną na PACU.
• Na oddziale chirurgicznym oceniane będą parametry życiowe (HR, SBP, MBP, DBP) oraz natężenie bólu co 2 godziny przez pierwsze 6 godzin, a następnie co 6 godzin przez 24 godziny po operacji. Wszyscy pacjenci będą otrzymywać ketorolak w dawce 30 mg domięśniowo co 8 godzin. Rozpocznie się natychmiast po operacji w PACU.

pomiary;

● Główny wynik:

VAS dla bólu (w zakresie od 0 do 10, gdzie 0 brak bólu i 10 maksymalny ból) będzie oceniany po operacji i co 2 godziny w ciągu pierwszych 6 godzin, a następnie co 6 godzin przez 24 godziny po operacji

Czas trwania analgezji pooperacyjnej (czas od wybudzenia do podania pierwszej dawki morfiny)

Liczba pacjentów wymagających doraźnej analgezji.

● Wynik drugorzędny:

Całkowita dawka morfiny zastosowana pooperacyjnie/pacjenta (analgezja ratunkowa) przez 24 godz.