心臓血管手術後の輸液反応性に対する経肝エコー検査 (THEFRACS)

重症患者の不適切な容量拡張は、体液バランスの増加、体液の過負荷、およびより悪い結果につながる可能性があります。 体液バランスのこの増加は、ICU 患者の予後不良と関連しており、特に心臓手術やリスクの高い手術の後に見られます。

一般に、適切な容量拡張の主な目的は、輸液反応性と呼ばれる 1 回拍出量の大幅な増加です (> 10% の増加)。 この心拍出量の増加は、組織の灌流を促進し、臓器機能障害の発生を回避します。

したがって、これらの患者における輸液反応性の特定は、集中治療における血行動態管理の重要な要素です。 この体液反応性を評価するための非侵襲的ツールの中で、下大静脈 (IVC) の換気または強制吸気の伸展性の評価が提案されており、いくつかの臨床研究で説得力のある結果が得られています。 ただし、さまざまな診断性能としきい値があります。

IVC の直径の測定は、従来、肋骨下 (SC) または剣状突起下アプローチを介して実行されます。 ただし、このアプローチは、特に心血管手術または開腹手術後の集中治療患者では、実際的な制約 (熱傷、包帯、腹臥位) のため、常に容易に利用できるとは限りません。 経肝的アプローチ (TH) は、このような場合に技術的に実現可能なアプローチです。 ただし、文献ではほとんど検証されておらず、特に体積膨張への応答を予測する能力がありません。 SC アプローチと TH アプローチの相関関係は研究によって異なることがわかっているため、SC アプローチで特定されたパフォーマンスとしきい値を TH アプローチのパフォーマンスと解釈することはできません。 さらに、IVC分析の前に測定された体液のうっ血状態は、体液の反応性を解釈するための有用な交絡因子および安全性のエンドポイントになる可能性があります。