Transhepatisk ekkografi for væskerespons etter kardiovaskulær kirurgi (THEFRACS)

Uhensiktsmessig volumutvidelse hos den kritisk syke pasienten kan føre til økt væskebalanse, væskeoverbelastning og dårligere utfall. Denne økningen i væskebalanse er assosiert med dårlig prognose hos ICU-pasienter, spesielt etter hjertekirurgi og høyrisikokirurgi.

Generelt er hovedmålet med en tilstrekkelig volumutvidelse en betydelig økning i slagvolum kalt væskerespons (> 10 % av økningen). Denne økningen i hjertevolum fremmer vevsperfusjon, og unngår dermed forekomsten av organdysfunksjon.

Identifikasjon av væskerespons hos disse pasientene er således et kardinalelement i hemodynamisk behandling i intensivbehandling. Blant de ikke-invasive verktøyene for å vurdere denne væskeresponsiviteten, er vurderingen av respiratorisk eller tvungen inspirasjonsutvidelse av vena cava inferior (IVC) blitt foreslått med overbevisende resultater i flere kliniske studier. Men med ulike diagnostiske ytelser og terskel.

Målingen av diameteren til IVC utføres klassisk via subcostal (SC) eller subxiphoid tilnærming. Imidlertid er denne tilnærmingen ikke alltid lett tilgjengelig hos intensivpasienter, spesielt etter kardiovaskulær kirurgi eller laparotomi, på grunn av praktiske begrensninger (algiske arr, bandasjer, utsatt stilling). Den transhepatiske tilnærmingen (TH) er en teknisk gjennomførbar tilnærming i slike tilfeller. Imidlertid har den liten validering i litteraturen, spesielt i sin evne til å forutsi respons på volumutvidelse. vel vitende om at korrelasjonen mellom SC-tilnærmingen og TH-tilnærmingen varierer i henhold til studier, kan ytelsen og terskelen identifisert for SC-tilnærmingen ikke oversettes til TH-tilnærmingen. Videre kan væskeoverbelastningsstatus målt før IVC-analyser, være en nyttig konfounder og sikkerhetsendepunkt for tolkning av væskerespons.