リハビリテーション中の亜急性脳卒中患者の栄養状態 (Nutristroke)

脳卒中は、成人の死亡原因の第 3 位であり、永久障害の原因の第 2 位であるため、非常に費用がかかります。 ベースラインの運動機能と認知機能に関係なく、原因不明の脳卒中転帰を有する一部の患者は、他の患者よりも予想外に悪い転帰を示します。

栄養は、脳卒中患者の全体像において不可欠な側面です。 病院環境における栄養失調は、リハビリテーションの結果に悪影響を与える可能性がある重要な問題です (Cederholm et al. 2017; 2019)。

栄養失調はまた、合併症の増加の原因となり、治療結果に悪影響を及ぼし、免疫反応を低下させ、感染症の素因となり、治癒を遅らせ、臓器やシステムの機能を損ない、筋肉量と筋力を低下させ、うつ病や低体温を伴う精神的影響を誘発します食への関心。

これらすべてが、パフォーマンスの回復の遅れを伴う、より大規模で長期にわたるケアの需要につながります（病院およびケアケータリングに関する国家ガイドライン. 最小。健康の、2015 年）。

栄養失調の状況は、生化学的および血液化学的指標の変化にもつながります。 亜急性脳卒中の 30 人の患者を対象としたレトロスペクティブ パイロット研究では、リハビリテーション治療後の障害の軽減と入院時のカルシウムとの間に正の相関関係があることが示されました (Siotto et al, 2020)。 さらに、リハビリテーションユニットに入院した 100 人の患者を対象とした最近の研究では、入院時の機能状態とリハビリテーションプログラム後の改善は、ビタミン D の血中濃度が高いことによってプラスの影響を受けることが示されました (Lelli et al. 2019)。

栄養失調の患者は、筋肉量と筋力の低下を特徴とする「サルコペニア」を経験します。これは、年齢と強く関連する現象です。実際、70 歳を過ぎると、筋肉量の 15% が失われます。 転倒、骨折、身体障害、死亡の危険因子であり、代謝の不均衡、不活動、栄養失調、炎症状態などのさまざまな要因に依存する現象です。 サルコペニアには、体重減少、神経ホルモンの活性化、および異化作用の過剰活性化への全身的なシフトが伴います (Knops et al. 2013)。

サルコペニアは、脳卒中の転帰を伴う患者に頻繁に見られ、リハビリテーションプロセスに悪影響を及ぼす可能性があります。 リハビリテーションユニットに入院した 267 人の脳卒中患者を対象とした最近の研究では、サルコペニア患者 (n=129 48%) は重度の下肢麻痺、ボディマス指数 (BMI) 値、および機能的独立性測定 (FIM) スコアが低いことが示されました。サルコペニアでない方へ。 さらに、サルコペニア患者は平均滞在期間が長く、帰宅する機会が少なく、歩行の自律性が低かった。 最後に、サルコペニアの患者は、非サルコペニアの患者と比較して、機能的自律性の回復が低いことを示しました (Matsushita et al. 2019)。

脳卒中患者には、特徴的な特徴を持つ「脳卒中関連サルコペニア」 (Scherbakov、Sandek、および Doehner 2015) もあります。 その理由は、神経栄養制御の変化、局所および全身の代謝系の変化、栄養と炎症の困難を含む病態生理学的反応の複合体に起因すると考えられています (Scherbakov、Sandek、および Doehner 2015)。

いくつかの研究は、サルコペニアと全身の酸化ストレスとの相関関係の仮説を立てています。 一般的な酸化状態は、循環するオキシダントのレベル間の結果です (例: 過酸化物) および内因性または食事から獲得した抗酸化物質 (グルタチオンまたはトコフェロール、ビタミン E、K などのビタミン) のレベル。 私たちの研究チームは最近、循環過酸化物が脳卒中を増加させ、臨床的重症度に関連していることを実証しました (Squitti et al., 2018)。 循環過酸化物の測定は、循環フリーラジカル (活性酸素種、ROS) に依存するため、被験者の酸化促進状態を評価します。これらの分子は非常に化学反応性が高く、極端な場合にはすべての細胞高分子の機能を損ない、細胞死を引き起こします。この理由から、サルコペニアは、少なくとも部分的には、高レベルの循環フリーラジカルを生成する酸化的代謝の過剰調節が原因である可能性があると考えられています (Fulle et al. 2004)。

この研究の仮説は、栄養失調、脳卒中関連のサルコペニア、および/または入院時の患者の全身酸化状態の変化と、リハビリテーション治療後の回復との間に負の関係があるというものです。

したがって、この研究の目的は次のとおりです。

• 亜急性脳卒中転帰患者における栄養状態、脳卒中関連サルコペニアの存在、および全身酸化状態の評価;
• 栄養状態、脳卒中関連のサルコペニアの存在、入院時の全身酸化状態とリハビリテーションの結果との相関関係。

急性病棟または急性期病棟からの脳卒中患者の栄養状況を改善することは、より迅速かつ効果的な運動回復につながり、自律性と生活の質を改善します。 これは、障害が家族や介護者に与える影響を軽減し、より一般的には医療費の削減につながる可能性があります。

亜急性期（急性イベント後6か月以内）の最初の脳卒中（虚血性または出血性）患者を対象に実施された、縦断的前向き多中心、非営利縦断的観察研究。 この研究には、日常的な臨床診療から逸脱しない臨床的、機器的および生化学的データの収集が含まれます。 これは実験的研究ではないため、特定の介入は計画されていません。患者は、通常のリハビリ介入の前後に観察されます。

この試験は、2021 年 1 月から開始する合計 18 か月の期間で、患者の登録期間は 1 年間です。