Nutriční stav u pacientů se subakutní CMP v rehabilitaci (Nutristroke)

Cévní mozková příhoda je třetí hlavní příčinou úmrtnosti a druhou hlavní příčinou trvalé invalidity u dospělých, a je proto velmi nákladná. Někteří pacienti s výsledkem cévní mozkové příhody, bez ohledu na výchozí motorické a kognitivní funkce, z neznámých důvodů vykazují neočekávaně horší výsledek než jiní, což naznačuje další faktory, kromě stupně počáteční invalidity, které ovlivňují odpověď na rehabilitační léčbu.

Výživa je základním aspektem v celkovém obrazu pacienta po cévní mozkové příhodě. Podvýživa v nemocničním prostředí je důležitým problémem, který může negativně ovlivnit výsledek rehabilitace (Cederholm et al. 2017; 2019).

Podvýživa je také zodpovědná za nárůst komplikací, negativně ovlivňuje výsledky léčby, snižuje imunitní odpověď a predisponuje k infekcím, zpomaluje hojení, ohrožuje funkci orgánů a systémů, snižuje svalovou hmotu a sílu, vyvolává psychické účinky s depresemi a nízkými zájem o jídlo.

To vše vede k poptávce po větší a delší péči se zpožděním v obnovení výkonu (Národní směrnice pro nemocniční a pečovatelské stravování. Min. zdravotnictví, 2015).

Obraz malnutrice také vede ke změně biochemických a hematochemických indexů. Naše retrospektivní pilotní studie na 30 pacientech se subakutní cévní mozkovou příhodou ukázala pozitivní korelaci mezi snížením invalidity po rehabilitační léčbě a vápníkem při přijetí (Siotto et al, 2020). Nedávná studie se 100 pacienty přijatými na rehabilitační jednotku navíc ukázala, že funkční stav v době přijetí a zlepšení po rehabilitačním programu byly pozitivně ovlivněny vysokou hladinou vitaminu D v krvi (Lelli et al. 2019).

U podvyživených pacientů dochází k „sarkopenii“, která se vyznačuje úbytkem svalové hmoty a síly a je fenoménem silně souvisejícím s věkem: po 70. roce věku ve skutečnosti dochází ke ztrátě 15 % svalové hmoty. Je rizikovým faktorem pádů, zlomenin, tělesného postižení a úmrtnosti a je to jev závislý na různých faktorech, jako je metabolická nerovnováha, inaktivita, malnutrice a zánětlivé stavy. Sarkopenie je doprovázena ztrátou tělesné hmotnosti, neurohormonální aktivací a systémovým posunem směrem ke katabolické nadměrné aktivaci (Knops et al. 2013).

Sarkopenie se často vyskytuje u pacientů po cévní mozkové příhodě a může negativně přispívat k rehabilitačnímu procesu. Nedávná studie s 267 pacienty s cévní mozkovou příhodou přijatými na rehabilitační jednotku ukázala, že pacienti se sarkopenií (n=129 48 %) měli závažnou paralýzu dolních končetin, nižší hodnoty Body Mass Index (BMI) a nižší skóre Functional Independence Measure (FIM). pacientům bez sarkopenie. Navíc pacienti se sarkopenií měli delší průměrný pobyt s menší šancí na návrat domů a byli méně autonomní při chůzi. Konečně pacienti se sarkopenií vykazovali nižší obnovu funkční autonomie ve srovnání s pacienty bez sarkopenie (Matsushita et al. 2019).

U pacientů s cévní mozkovou příhodou se také vyskytuje „sarkopenie související s mozkovou příhodou“ (Scherbakov, Sandek a Doehner 2015) s charakteristickými rysy. Důvody je třeba přičíst komplexu patofyziologických reakcí zahrnujících: změněnou neurovegetativní kontrolu, změny v lokálním a systémovém metabolickém systému, potíže s výživou a záněty (Scherbakov, Sandek a Doehner 2015).

Některé studie vedly k hypotéze o korelaci mezi sarkopenií a systémovým oxidačním stresem. Obecný oxidační stav je výsledkem mezi hladinami cirkulujících oxidantů (např. peroxidy) a hladiny endogenních nebo dieteticky získaných antioxidantů (glutathion nebo vitamíny, jako jsou tokoferoly, vitamín E, K). Náš výzkumný tým nedávno prokázal, že cirkulující peroxidy se zvyšují u mrtvice a souvisí s klinickou závažností (Squitti et al., 2018). Měření cirkulujících peroxidů hodnotí prooxidační stav subjektu, protože závisí na cirkulujících volných radikálech (Reactive Oxygen Species, ROS); tyto molekuly mají velkou chemickou reaktivitu, která v extrémních případech narušuje funkci všech buněčných makromolekul způsobujících buněčnou smrt; z tohoto důvodu se předpokládá, že sarkopenie může být alespoň částečně způsobena nadměrnou regulací oxidačního metabolismu, který produkuje vysoké hladiny cirkulujících volných radikálů (Fulle et al. 2004).

Hypotézou studie je, že existuje negativní vztah mezi podvýživou, sarkopenií související s cévní mozkovou příhodou a/nebo změněným systémovým oxidativním stavem u pacientů při přijetí a zotavení po rehabilitační léčbě.

proto jsou cíle této studie:

• Hodnocení nutričního stavu, přítomnosti sarkopenie související s cévní mozkovou příhodou a systémového oxidačního stavu u pacientů se subakutní cévní mozkovou příhodou;
• korelace nutričního stavu, přítomnosti sarkopenie související s cévní mozkovou příhodou a systémového oxidačního stavu při přijetí s rehabilitačním výsledkem.

Zlepšení nutričního obrazu pacientů s cévní mozkovou příhodou z akutních nebo poakutních oddělení povede k rychlejší a efektivnější motorické rekonvalescenci a zlepšení jejich autonomie a kvality života. To může vést k nižšímu dopadu zdravotního postižení na rodiny a pečovatele a obecněji ke snížení nákladů na zdravotní péči.

Longitudinální prospektivní multicentrická, nezisková, longitudinální observační studie prováděná u pacientů s první cévní mozkovou příhodou (ischemickou nebo hemoragickou) v subakutní fázi (do šesti měsíců po akutní příhodě). Studie zahrnuje sběr klinických, instrumentálních a biochemických dat, která nevybočují z běžné klinické praxe. Protože se nejedná o experimentální studii, není plánován žádný konkrétní zásah; pacienti budou sledováni před a po obvyklé rehabilitační intervenci.

Studie bude mít celkovou dobu trvání 18 měsíců počínaje lednem 2021 a dobu registrace pacientů bude 1 rok.