Stato nutrizionale nei pazienti con ictus subacuto in riabilitazione (Nutristroke)

L'ictus è la terza causa di mortalità e la seconda causa di invalidità permanente negli adulti, ed è quindi molto costoso. Alcuni pazienti con esiti di ictus, indipendentemente dalla funzione motoria e cognitiva di base, per ragioni sconosciute mostrano un esito inaspettatamente peggiore rispetto ad altri e questo suggerisce altri fattori, oltre al grado di disabilità iniziale, che influenzano la risposta al trattamento riabilitativo.

La nutrizione è un aspetto essenziale nel quadro generale del paziente con ictus. La malnutrizione in ambito ospedaliero è un problema importante che può influenzare negativamente l'esito della riabilitazione (Cederholm et al. 2017; 2019).

La malnutrizione è anche responsabile dell'aumento delle complicanze, influisce negativamente sui risultati delle cure, riduce la risposta immunitaria e predispone alle infezioni, ritarda la guarigione, compromette la funzionalità di organi e apparati, riduce la massa muscolare e la forza, induce effetti psichici con depressione e basso interesse per il cibo.

Tutto ciò comporta una richiesta di cure maggiori e più prolungate, con un ritardo nel recupero della prestazione (Linee guida nazionali per la ristorazione ospedaliera e assistenziale. min. della Salute, 2015).

Un quadro di malnutrizione porta anche ad un'alterazione degli indici biochimici ed ematochimici. Il nostro studio pilota retrospettivo su 30 pazienti con ictus subacuto, ha mostrato una correlazione positiva tra la riduzione della disabilità dopo il trattamento riabilitativo e il calcio al momento del ricovero (Siotto et al, 2020). Inoltre, un recente studio con 100 pazienti ricoverati in un reparto di riabilitazione ha dimostrato che lo stato funzionale al momento del ricovero e il miglioramento successivo al programma riabilitativo erano influenzati positivamente da alti livelli ematici di vitamina D (Lelli et al. 2019).

I pazienti malnutriti manifestano la "sarcopenia", che si caratterizza per la riduzione della massa muscolare e della forza, ed è un fenomeno fortemente correlato all'età: dopo i 70 anni, infatti, si ha una perdita del 15% della massa muscolare. È un fattore di rischio per cadute, fratture, disabilità fisica e mortalità ed è un fenomeno dipendente da vari fattori quali squilibri metabolici, inattività, malnutrizione e stati infiammatori. La sarcopenia è accompagnata da perdita di peso corporeo, attivazione neuro-ormonale e uno spostamento sistemico verso l'iperattivazione catabolica (Knops et al. 2013).

La sarcopenia si riscontra frequentemente in pazienti con esiti di ictus e può contribuire negativamente al processo di riabilitazione. Un recente studio su 267 pazienti con ictus ricoverati in un'unità di riabilitazione ha mostrato che quelli con sarcopenia (n=129 ± 48%) presentavano una grave paralisi degli arti inferiori, valori inferiori dell'indice di massa corporea (BMI) e un punteggio inferiore della misura di indipendenza funzionale (FIM), rispetto a pazienti senza sarcopenia. Inoltre, i pazienti con sarcopenia avevano una degenza media più lunga con minori possibilità di tornare a casa ed erano meno autonomi nel camminare. Infine, i pazienti con sarcopenia hanno mostrato un minore recupero dell'autonomia funzionale rispetto ai pazienti non sarcopenici (Matsushita et al. 2019).

Nei pazienti con ictus c'è anche la "sarcopenia correlata all'ictus" (Scherbakov, Sandek e Doehner 2015) con caratteristiche distintive. I motivi sono da attribuire a un complesso di reazioni fisiopatologiche tra cui: alterato controllo neurovegetativo, alterazioni del sistema metabolico locale e sistemico, difficoltà di nutrizione e infiammazione (Scherbakov, Sandek, e Doehner 2015).

Alcuni studi hanno portato ad ipotizzare una correlazione tra sarcopenia e stress ossidativo sistemico. Lo stato ossidativo generale è il risultato tra i livelli di ossidanti circolanti (es. perossidi) e livelli di antiossidanti endogeni o acquisiti con la dieta (glutatione o vitamine, come tocoferoli, vitamina E, K). Il nostro team di ricerca ha recentemente dimostrato che i perossidi circolanti aumentano nell'ictus e sono correlati alla gravità clinica (Squitti et al., 2018). La misura dei perossidi circolanti valuta lo stato proossidante di un soggetto perché dipendente dai radicali liberi circolanti (Reactive Oxygen Species, ROS); queste molecole hanno una grande reattività chimica, che, in casi estremi, compromette la funzione di tutte le macromolecole cellulari provocando la morte cellulare; per questo motivo si pensa che la sarcopenia possa essere almeno in parte dovuta ad una sovraregolazione del metabolismo ossidativo che produce alti livelli di radicali liberi circolanti (Fulle et al. 2004).

L'ipotesi dello studio è che esista una relazione negativa tra malnutrizione, sarcopenia correlata all'ictus e/o stato ossidativo sistemico alterato nei pazienti al momento del ricovero e nel recupero dopo il trattamento riabilitativo.

pertanto gli obiettivi di questo studio sono:

• Valutazione dello stato nutrizionale, presenza di sarcopenia correlata all'ictus e stato ossidativo sistemico in pazienti con esiti di ictus subacuto;
• la correlazione dello stato nutrizionale, della presenza di sarcopenia correlata all'ictus e dello stato ossidativo sistemico al momento del ricovero con l'esito riabilitativo.

Migliorare il quadro nutrizionale dei pazienti con ictus provenienti da reparti acuti o post-acuti porterà a un recupero motorio più rapido ed efficace e migliorerà le loro autonomie e la qualità della vita. Ciò può comportare un minore impatto della disabilità sulle famiglie e sui caregiver e, più in generale, una riduzione dei costi sanitari.

Studio osservazionale longitudinale prospettico multicentrico, senza scopo di lucro, longitudinale condotto in pazienti con primo ictus (ischemico o emorragico) in fase subacuta (entro sei mesi dall'evento acuto). Lo studio prevede la raccolta di dati clinici, strumentali e biochimici che non si discostano dalla pratica clinica di routine. Non trattandosi di uno studio sperimentale, non è previsto alcun intervento specifico; i pazienti saranno osservati prima e dopo il consueto intervento riabilitativo.

Lo studio avrà una durata totale di 18 mesi a partire da gennaio 2021 e un tempo di arruolamento dei pazienti di 1 anno.