Voedingsstatus bij subacute beroertepatiënten onder revalidatie (Nutristroke)

Beroerte is de derde belangrijkste doodsoorzaak en de tweede belangrijkste oorzaak van blijvende invaliditeit bij volwassenen, en is daarom erg duur. Sommige patiënten met beroerte-uitkomsten, ongeacht de motorische en cognitieve functie bij aanvang, vertonen om onbekende redenen een onverwacht slechter resultaat dan andere en dit suggereert andere factoren, naast de mate van initiële invaliditeit, die de respons op revalidatiebehandeling beïnvloeden.

Voeding is een essentieel aspect in het totaalbeeld van de beroertepatiënt. Ondervoeding in de ziekenhuisomgeving is een belangrijk probleem dat de uitkomst van de revalidatie negatief kan beïnvloeden (Cederholm et al. 2017; 2019).

Ondervoeding is ook verantwoordelijk voor de toename van complicaties, heeft een negatieve invloed op de resultaten van de behandeling, vermindert de immuunrespons en maakt vatbaarder voor infecties, vertraagt ​​de genezing, tast de functie van organen en systemen aan, vermindert de spiermassa en -kracht, veroorzaakt psychische effecten met depressie en lage bloeddruk. interesse in eten.

Dit alles leidt tot een vraag naar meer en langdurigere zorg, met vertraging in het herstel van de prestatie (Landelijke Richtlijnen ziekenhuis- en zorgcatering. min. van Gezondheid, 2015).

Een beeld van ondervoeding leidt ook tot een verandering van biochemische en hematochemische indexen. Onze retrospectieve pilootstudie bij 30 patiënten met een subacute beroerte toonde een positieve correlatie aan tussen de vermindering van invaliditeit na revalidatiebehandeling en het calcium bij opname (Siotto et al, 2020). Daarnaast toonde een recente studie met 100 patiënten opgenomen op een revalidatie-afdeling aan dat de functionele status op het moment van opname en de verbetering na het revalidatieprogramma positief werden beïnvloed door hoge bloedspiegels van vitamine D (Lelli et al. 2019).

Ondervoede patiënten ervaren "sarcopenie", die wordt gekenmerkt door de vermindering van spiermassa en -kracht, en is een fenomeen dat sterk verband houdt met de leeftijd: na de leeftijd van 70 jaar is er zelfs een verlies van 15% van de spiermassa. Het is een risicofactor voor vallen, breuken, lichamelijke handicaps en sterfte en het is een fenomeen dat afhankelijk is van verschillende factoren zoals metabole onbalans, inactiviteit, ondervoeding en ontstekingstoestanden. Sarcopenie gaat gepaard met gewichtsverlies, neuro-hormonale activering en een systemische verschuiving naar katabole overactivering (Knops et al. 2013).

Sarcopenie wordt vaak aangetroffen bij patiënten met een beroerte en kan een negatieve bijdrage leveren aan het revalidatieproces. Een recent onderzoek onder 267 patiënten met een beroerte die op een revalidatieafdeling waren opgenomen, toonde aan dat degenen met sarcopenie (n=129 48%) ernstige verlamming van de onderste ledematen, lagere Body Mass Index (BMI)-waarden en een lagere Functional Independence Measure (FIM)-score hadden. voor patiënten zonder sarcopenie. Bovendien hadden patiënten met sarcopenie een gemiddeld langer verblijf met minder kans op terugkeer naar huis en waren ze minder autonoom bij het lopen. Ten slotte vertoonden patiënten met sarcopenie een lager herstel van functionele autonomie in vergelijking met niet-sarcopene patiënten (Matsushita et al. 2019).

Bij patiënten met een beroerte is er ook "beroertegerelateerde sarcopenie" (Scherbakov, Sandek en Doehner 2015) met onderscheidende kenmerken. De redenen moeten worden toegeschreven aan een complex van pathofysiologische reacties, waaronder: veranderde neurovegetatieve controle, veranderingen in het lokale en systemische metabolische systeem, problemen met voeding en ontsteking (Scherbakov, Sandek en Doehner 2015).

Sommige onderzoeken hebben geleid tot de hypothese dat er een verband bestaat tussen sarcopenie en systemische oxidatieve stress. De algemene oxidatieve toestand is het resultaat tussen niveaus van circulerende oxidanten (bijv. peroxiden) en niveaus van endogene of via de voeding verkregen antioxidanten (glutathion of vitamines, zoals tocoferolen, vitamine E, K). Ons onderzoeksteam heeft onlangs aangetoond dat circulerende peroxiden toenemen bij een beroerte en verband houden met de klinische ernst (Squitti et al., 2018). De meting van circulerende peroxiden evalueert de pro-oxidanttoestand van een proefpersoon omdat deze afhankelijk is van circulerende vrije radicalen (Reactive Oxygen Species, ROS); deze moleculen hebben een grote chemische reactiviteit, die in extreme gevallen de functie van alle cellulaire macromoleculen in gevaar brengt en celdood veroorzaakt; om deze reden wordt aangenomen dat sarcopenie op zijn minst gedeeltelijk te wijten kan zijn aan een overregulering van het oxidatieve metabolisme dat hoge niveaus van circulerende vrije radicalen produceert (Fulle et al. 2004).

De hypothese van de studie is dat er een negatieve relatie bestaat tussen ondervoeding, beroerte-gerelateerde sarcopenie en/of veranderde systemische oxidatieve status bij patiënten bij opname en herstel na revalidatiebehandeling.

daarom zijn de doelstellingen van deze studie:

• Evaluatie van voedingsstatus, aanwezigheid van beroerte-gerelateerde sarcopenie en systemische oxidatieve status bij patiënten met subacute beroerte-uitkomsten;
• de correlatie van voedingsstatus, de aanwezigheid van beroerte-gerelateerde sarcopenie en systemische oxidatieve status bij opname met het revalidatieresultaat.

Het verbeteren van het voedingsbeeld van CVA-patiënten van acute of postacute afdelingen zal leiden tot een sneller en effectiever motorisch herstel en verbetering van hun autonomie en kwaliteit van leven. Dit kan leiden tot een lagere impact van een handicap op gezinnen en zorgverleners en, meer in het algemeen, tot een verlaging van de kosten voor gezondheidszorg.

Longitudinaal prospectief multicentrisch, non-profit, longitudinaal observationeel onderzoek uitgevoerd bij patiënten met een eerste beroerte (ischemisch of hemorragisch) in de subacute fase (binnen zes maanden na de acute gebeurtenis). De studie omvat het verzamelen van klinische, instrumentele en biochemische gegevens die niet afwijken van de routinematige klinische praktijk. Aangezien het geen experimentele studie is, is er geen specifieke interventie gepland; patiënten zullen worden geobserveerd voor en na de gebruikelijke revalidatie-interventie.

De studie zal een totale duur van 18 maanden hebben, beginnend in januari 2021 en een patiëntinschrijvingstijd van 1 jaar.