Kuntoutusvaiheessa olevien subakuutti aivohalvauspotilaiden ravitsemustila (Nutristroke)

Aivohalvaus on aikuisten kolmanneksi yleisin kuolinsyy ja toiseksi yleisin pysyvän vamman syy, ja siksi se on erittäin kallista. Jotkut potilaat, joilla on aivohalvauksen lopputulos, riippumatta lähtötilanteen motorisista ja kognitiivisista toiminnoista, tuntemattomista syistä osoittavat odottamattoman huonomman lopputuloksen kuin toiset, ja tämä viittaa muihin tekijöihin, alkuperäisen vamman asteen lisäksi, jotka vaikuttavat vasteeseen kuntouttavaan hoitoon.

Ravitsemus on olennainen näkökohta aivohalvauspotilaan kokonaiskuvassa. Aliravitsemus sairaalaympäristössä on tärkeä asia, joka voi vaikuttaa negatiivisesti kuntoutuksen lopputulokseen (Cederholm ym. 2017; 2019).

Aliravitsemus on vastuussa myös komplikaatioiden lisääntymisestä, vaikuttaa negatiivisesti hoidon tuloksiin, vähentää immuunivastetta ja altistaa infektioille, viivästyttää paranemista, vaarantaa elinten ja järjestelmien toimintaa, vähentää lihasmassaa ja voimaa, aiheuttaa psyykkisiä vaikutuksia masennukseen ja kiinnostusta ruokaan.

Kaikki tämä johtaa suuremman ja pidemmän hoidon kysyntään, jolloin suorituskyvyn palautuminen viivästyy (Kansalliset sairaala- ja hoitopalveluiden suuntaviivat. Min. Terveys, 2015).

Aliravitsemuksen kuva johtaa myös biokemiallisten ja hematokemiallisten indeksien muutokseen. Retrospektiivinen pilottitutkimuksemme 30 potilaalla, joilla oli subakuutti aivohalvaus, osoitti positiivisen korrelaation kuntoutushoidon jälkeisen työkyvyttömyyden vähenemisen ja sisäänpääsyn kalsiumin välillä (Siotto et al, 2020). Lisäksi äskettäin tehty tutkimus, jossa oli 100 kuntoutusyksikköön otettua potilasta, osoitti, että veren korkea D-vitamiinitaso vaikutti positiivisesti toiminnan tilaan tulohetkellä ja kuntoutusohjelman jälkeiseen paranemiseen (Lelli ym. 2019).

Aliravitut potilaat kokevat "sarkopeniaa", jolle on ominaista lihasmassan ja -voiman väheneminen ja joka on vahvasti ikään liittyvä ilmiö: 70 vuoden iän jälkeen lihasmassasta häviää 15 %. Se on kaatumisten, murtumien, fyysisen vamman ja kuolleisuuden riskitekijä, ja se on ilmiö, joka riippuu useista tekijöistä, kuten aineenvaihdunnan epätasapainosta, passiivisuudesta, aliravitsemuksesta ja tulehdustiloista. Sarkopeniaan liittyy ruumiinpainon lasku, neurohormonaalinen aktivaatio ja systeeminen siirtyminen kohti katabolista yliaktivaatiota (Knops et al. 2013).

Sarkopeniaa esiintyy usein potilailla, joilla on aivohalvaus, ja se voi vaikuttaa negatiivisesti kuntoutusprosessiin. Hiljattain tehty tutkimus, jossa 267 aivohalvauspotilasta päästettiin kuntoutusyksikköön, osoitti, että sarkopeniapotilailla (n=129 48 %) oli vakava alaraajojen halvaus, alhaisemmat painoindeksit (BMI) ja alhaisemmat funktionaalisen riippumattomuuden (FIM) pisteet verrattuna. potilaille, joilla ei ole sarkopeniaa. Lisäksi sarkopeniapotilailla oli pidempi keskimääräinen oleskelu, ja heillä oli vähemmän mahdollisuuksia palata kotiin ja he olivat vähemmän itsenäisiä kävellessä. Lopuksi sarkopeniapotilaiden toiminnallinen autonomia palautui heikommin verrattuna ei-sarkopeenisiin potilaisiin (Matsushita et al. 2019).

Aivohalvauspotilailla esiintyy myös "halvaukseen liittyvää sarkopeniaa" (Scherbakov, Sandek ja Doehner 2015), jolla on erityispiirteitä. Syyt johtuvat patofysiologisten reaktioiden kompleksista, mukaan lukien: muuttunut neurovegetatiivinen kontrolli, muutokset paikallisessa ja systeemisessä aineenvaihduntajärjestelmässä, ravitsemusvaikeudet ja tulehdus (Scherbakov, Sandek ja Doehner 2015).

Jotkut tutkimukset ovat johtaneet oletukseen sarkopenian ja systeemisen oksidatiivisen stressin välisestä korrelaatiosta. Yleinen hapetustila on seuraus kiertävien hapettimien tasojen välillä (esim. peroksidit) ja endogeenisten tai ravinnon kautta hankittujen antioksidanttien (glutationi tai vitamiinit, kuten tokoferolit, E-vitamiini, K) tasot). Tutkimusryhmämme on äskettäin osoittanut, että verenkierrossa olevat peroksidit lisäävät aivohalvausta ja liittyvät kliinisen vaikeusasteeseen (Squitti et al., 2018). Kierrettävien peroksidien mittaus arvioi kohteen prooksidanttitilan, koska se riippuu kiertävistä vapaista radikaaleista (Reactive Oxygen Species, ROS); näillä molekyyleillä on suuri kemiallinen reaktiivisuus, mikä äärimmäisissä tapauksissa vaarantaa kaikkien solun makromolekyylien toiminnan aiheuttaen solukuoleman; tästä syystä oletetaan, että sarkopenia voi ainakin osittain johtua oksidatiivisen aineenvaihdunnan liiallisesta säätelystä, joka tuottaa suuria määriä kiertäviä vapaita radikaaleja (Fulle et al. 2004).

Tutkimuksen hypoteesi on, että aliravitsemuksen, aivohalvaukseen liittyvän sarkopenian ja/tai muuttuneen systeemisen oksidatiivisen tilan välillä on negatiivinen yhteys potilailla, jotka ovat tulleet hoitoon ja toipuneet kuntoutushoidon jälkeen.

siksi tämän tutkimuksen tavoitteet ovat:

• Ravitsemustilan, aivohalvaukseen liittyvän sarkopenian ja systeemisen oksidatiivisen tilan arviointi potilailla, joilla on subakuutit aivohalvauksen tulokset;
• ravitsemustilan, aivohalvaukseen liittyvän sarkopenian ja systeemisen oksidatiivisen tilan korrelaatiota ottaessa kuntouttavan tuloksen kanssa.

Aivohalvauspotilaiden ravitsemuskuvan parantaminen akuutti- tai postakuuttiosastoilla johtaa nopeampaan ja tehokkaampaan motoriseen palautumiseen ja parantaa heidän autonomiaansa ja elämänlaatuaan. Tämä voi vähentää vammaisuuden vaikutuksia perheisiin ja hoitajiin ja yleisemmin terveydenhuoltokuluja.

Pitkittäinen prospektiivinen monikeskus, voittoa tavoittelematon pitkittäinen havainnointitutkimus, joka suoritettiin potilailla, joilla on ensimmäinen aivohalvaus (iskeeminen tai verenvuoto) subakuutissa vaiheessa (kuuden kuukauden kuluessa akuutista tapahtumasta). Tutkimus käsittää kliinisen, instrumentaalisen ja biokemiallisen tiedon keräämisen, joka ei poikkea rutiininomaisesta kliinisestä käytännöstä. Koska kyseessä ei ole kokeellinen tutkimus, erityistä interventiota ei ole suunniteltu; potilaita tarkkaillaan ennen ja jälkeen tavanomaisen kuntouttavan toimenpiteen.

Tutkimuksen kokonaiskesto on 18 kuukautta tammikuusta 2021 alkaen ja potilasilmoittautumisaika 1 vuosi.