Estado Nutricional em Pacientes com AVC Subagudo em Reabilitação (Nutristroke)

O AVC é a terceira principal causa de mortalidade e a segunda principal causa de incapacidade permanente em adultos e, portanto, é muito caro. Alguns pacientes com AVC, independentemente da função motora e cognitiva de base, por razões desconhecidas, apresentam um resultado inesperadamente pior do que outros e isso sugere outros fatores, além do grau de incapacidade inicial, que influenciam a resposta ao tratamento reabilitador.

A nutrição é um aspecto essencial no quadro geral do paciente com AVC. A desnutrição no ambiente hospitalar é uma questão importante que pode influenciar negativamente o resultado da reabilitação (Cederholm et al. 2017; 2019).

A desnutrição também é responsável pelo aumento de complicações, afeta negativamente os resultados do tratamento, reduz a resposta imune e predispõe a infecções, retarda a cicatrização, compromete o funcionamento de órgãos e sistemas, reduz a massa e a força muscular, induz efeitos psíquicos com depressão e baixa interesse por comida.

Tudo isso leva a uma demanda de cuidados maiores e mais prolongados, com retardo na recuperação do desempenho (Diretrizes Nacionais de Restauração Hospitalar e Assistencial. mín. de Saúde, 2015).

Um quadro de desnutrição também leva a uma alteração dos índices bioquímicos e hematoquímicos. Nosso estudo piloto retrospectivo em 30 pacientes com AVC subagudo mostrou uma correlação positiva entre a redução da incapacidade após o tratamento de reabilitação e o cálcio na admissão (Siotto et al, 2020). Além disso, um estudo recente com 100 pacientes internados em uma unidade de reabilitação mostrou que o estado funcional no momento da admissão e a melhora após o programa de reabilitação foram influenciados positivamente pelos níveis sanguíneos elevados de vitamina D (Lelli et al. 2019).

Pacientes desnutridos vivenciam a "sarcopenia", que se caracteriza pela redução da massa e força muscular, sendo um fenômeno fortemente relacionado à idade: após os 70 anos, de fato, ocorre uma perda de 15% da massa muscular. É um fator de risco para quedas, fraturas, incapacidade física e mortalidade e é um fenômeno dependente de vários fatores, como desequilíbrio metabólico, inatividade, desnutrição e estados inflamatórios. A sarcopenia é acompanhada por perda de peso corporal, ativação neuro-hormonal e uma mudança sistêmica em direção à superativação catabólica (Knops et al. 2013).

A sarcopenia é frequentemente encontrada em pacientes com desfecho de AVC e pode contribuir negativamente para o processo de reabilitação. Um estudo recente de 267 pacientes com AVC admitidos em uma unidade de reabilitação mostrou que aqueles com sarcopenia (n = 129 48%) apresentavam paralisia grave dos membros inferiores, valores mais baixos de Índice de Massa Corporal (IMC) e pontuação mais baixa na Medida de Independência Funcional (FIM), em comparação com para pacientes sem sarcopenia. Além disso, os pacientes com sarcopenia tiveram uma permanência média mais longa, com menor chance de voltar para casa e menos autonomia na deambulação. Finalmente, pacientes com sarcopenia apresentaram menor recuperação da autonomia funcional em comparação com pacientes não sarcopênicos (Matsushita et al. 2019).

Em pacientes com AVC também há "sarcopenia relacionada ao AVC" (Scherbakov, Sandek e Doehner 2015) com características distintas. As razões devem ser atribuídas a um complexo de reações fisiopatológicas, incluindo: controle neurovegetativo alterado, alterações no sistema metabólico local e sistêmico, dificuldade na nutrição e inflamação (Scherbakov, Sandek e Doehner 2015).

Alguns estudos levaram à hipótese de uma correlação entre a sarcopenia e o estresse oxidativo sistêmico. O estado oxidativo geral é o resultado entre os níveis de oxidantes circulantes (por exemplo, peróxidos) e níveis de antioxidantes endógenos ou adquiridos na dieta (glutationa ou vitaminas, como tocoferóis, vitamina E, K). Nossa equipe de pesquisa demonstrou recentemente que os peróxidos circulantes aumentam no AVC e estão relacionados à gravidade clínica (Squitti et al., 2018). A medição dos peróxidos circulantes avalia o estado pró-oxidante de um sujeito, pois depende dos radicais livres circulantes (Reactive Oxygen Species, ROS); essas moléculas possuem grande reatividade química, o que, em casos extremos, compromete a função de todas as macromoléculas celulares causando a morte celular; por esta razão, pensa-se que a sarcopenia pode ser, pelo menos em parte, devida a uma regulação excessiva do metabolismo oxidativo que produz altos níveis de radicais livres circulantes (Fulle et al. 2004).

A hipótese do estudo é que existe uma relação negativa entre desnutrição, sarcopenia relacionada ao AVC e/ou estado oxidativo sistêmico alterado em pacientes na admissão e recuperação após tratamento reabilitador.

portanto, os objetivos deste estudo são:

• Avaliação do estado nutricional, presença de sarcopenia relacionada ao AVC e estado oxidativo sistêmico em pacientes com desfechos de AVC subagudo;
• a correlação do estado nutricional, a presença de sarcopenia relacionada ao AVC e o estado oxidativo sistêmico na admissão com o resultado reabilitativo.

A melhoria do quadro nutricional dos doentes com AVC de enfermarias de agudos ou pós-agudos conduzirá a uma recuperação motora mais rápida e eficaz e melhorará as suas autonomias e qualidade de vida. Isso pode levar a um menor impacto da deficiência nas famílias e cuidadores e, de forma mais geral, a uma redução nos custos com saúde.

Estudo observacional longitudinal prospectivo multicêntrico, sem fins lucrativos, longitudinal realizado em pacientes com primeiro AVC (isquêmico ou hemorrágico) na fase subaguda (até seis meses após o evento agudo). O estudo envolve a coleta de dados clínicos, instrumentais e bioquímicos que não se desviam da prática clínica de rotina. Por não ser um estudo experimental, não está prevista nenhuma intervenção específica; os pacientes serão observados antes e depois da intervenção reabilitadora habitual.

O estudo terá uma duração total de 18 meses a partir de janeiro de 2021 e um período de inclusão de pacientes de 1 ano.