Пищевой статус у пациентов с подострым инсультом, проходящих реабилитацию (Nutristroke)

Инсульт является третьей ведущей причиной смертности и второй ведущей причиной постоянной инвалидности у взрослых и, следовательно, очень дорогостоящим. Некоторые пациенты с исходами инсульта, независимо от исходных двигательных и когнитивных функций, по неизвестным причинам показывают неожиданно худший исход, чем другие, и это свидетельствует о наличии других факторов, помимо степени исходной инвалидности, влияющих на ответ на реабилитационное лечение.

Питание является важным аспектом в общей картине пациента, перенесшего инсульт. Недоедание в условиях стационара — важная проблема, которая может негативно повлиять на исход реабилитации (Cederholm et al., 2017; 2019).

Неполноценное питание также является причиной учащения осложнений, отрицательно влияет на результаты лечения, снижает иммунный ответ и предрасполагает к инфекциям, задерживает заживление, нарушает функции органов и систем, снижает мышечную массу и силу, вызывает психические эффекты с депрессией и низкой интерес к еде.

Все это приводит к потребности в большем и более длительном уходе, с задержкой восстановления работоспособности (Национальные рекомендации по больничному и лечебному питанию. Мин. здоровья, 2015).

Картина недостаточности питания также приводит к изменению биохимических и гематохимических показателей. Наше ретроспективное пилотное исследование с участием 30 пациентов с подострым инсультом показало положительную корреляцию между снижением инвалидности после реабилитационного лечения и уровнем кальция при поступлении (Siotto et al, 2020). Кроме того, недавнее исследование с участием 100 пациентов, поступивших в реабилитационное отделение, показало, что на функциональное состояние на момент поступления и улучшение после программы реабилитации положительно влияли высокие уровни витамина D в крови (Lelli et al. 2019).

У пациентов с недостаточным питанием наблюдается «саркопения», которая характеризуется снижением мышечной массы и силы и является явлением, тесно связанным с возрастом: фактически после 70 лет происходит потеря 15% мышечной массы. Это фактор риска падений, переломов, инвалидности и смертности, и это явление зависит от различных факторов, таких как метаболический дисбаланс, малоподвижность, недоедание и воспалительные состояния. Саркопения сопровождается потерей массы тела, нейрогормональной активацией и системным сдвигом в сторону катаболической сверхактивации (Knops et al. 2013).

Саркопения часто встречается у пациентов с последствиями инсульта и может отрицательно влиять на процесс реабилитации. Недавнее исследование 267 пациентов с инсультом, поступивших в реабилитационное отделение, показало, что у пациентов с саркопенией (n = 129, 48%) был тяжелый паралич нижних конечностей, более низкие значения индекса массы тела (ИМТ) и более низкий показатель функциональной независимости (FIM) по сравнению с пациентам без саркопении. Кроме того, пациенты с саркопенией в среднем дольше оставались с меньшими шансами вернуться домой и были менее автономны при ходьбе. Наконец, у пациентов с саркопенией наблюдалось более медленное восстановление функциональной автономии по сравнению с пациентами без саркопении (Matsushita et al., 2019).

У пациентов с инсультом также наблюдается «саркопения, связанная с инсультом» (Scherbakov, Sandek, and Doehner, 2015) с характерными особенностями. Причины следует отнести к комплексу патофизиологических реакций, включая: изменение нейровегетативного контроля, изменения в местной и системной метаболической системе, трудности с питанием и воспаление (Scherbakov, Sandek, and Doehner, 2015).

Некоторые исследования привели к гипотезе о корреляции между саркопенией и системным окислительным стрессом. Общее окислительное состояние является результатом между уровнями циркулирующих оксидантов (например, перекиси) и уровни эндогенных или пищевых антиоксидантов (глутатион или витамины, такие как токоферолы, витамин Е, К). Наша исследовательская группа недавно продемонстрировала, что циркулирующие пероксиды увеличиваются при инсульте и связаны с клинической тяжестью (Squitti et al., 2018). Измерение циркулирующих пероксидов оценивает прооксидантное состояние субъекта, поскольку оно зависит от циркулирующих свободных радикалов (реактивные формы кислорода, АФК); эти молекулы обладают большой химической реактивностью, которая в крайних случаях ставит под угрозу функцию всех клеточных макромолекул, вызывая гибель клеток; по этой причине считается, что саркопения может быть, по крайней мере частично, связана с чрезмерной регуляцией окислительного метаболизма, которая приводит к высоким уровням циркулирующих свободных радикалов (Fulle et al. 2004).

Гипотеза исследования заключается в том, что существует отрицательная связь между недоеданием, саркопенией, связанной с инсультом, и/или измененным системным окислительным статусом у пациентов при поступлении и выздоровлением после реабилитационного лечения.

поэтому целями данного исследования являются:

• Оценка нутритивного статуса, наличия саркопении, связанной с инсультом, и системного окислительного статуса у пациентов с подострыми исходами инсульта;
• корреляция статуса питания, наличия саркопении, связанной с инсультом, и системного оксидативного статуса при поступлении с реабилитационным исходом.

Улучшение нутритивной картины больных, перенесших инсульт, в отделениях неотложной или послеострой терапии приведет к более быстрому и эффективному восстановлению двигательных функций, улучшит их автономию и качество жизни. Это может привести к меньшему воздействию инвалидности на семьи и лиц, осуществляющих уход, и, в более общем плане, к снижению расходов на здравоохранение.

Продольное проспективное многоцентровое некоммерческое лонгитюдное обсервационное исследование, проведенное у пациентов с первым инсультом (ишемическим или геморрагическим) в подострой фазе (в течение шести месяцев после острого события). Исследование предполагает сбор клинических, инструментальных и биохимических данных, не отклоняющихся от рутинной клинической практики. Поскольку это не экспериментальное исследование, никаких конкретных вмешательств не планируется; пациентов будут наблюдать до и после обычного реабилитационного вмешательства.

Исследование будет иметь общую продолжительность 18 месяцев, начиная с января 2021 года, и время набора пациентов 1 год.