Estado nutricional en pacientes con ictus subagudo en rehabilitación (Nutristroke)

El ictus es la tercera causa de mortalidad y la segunda causa de invalidez permanente en adultos, y por tanto es muy caro. Algunos pacientes con resultados de accidente cerebrovascular, independientemente de la función motora y cognitiva basal, por razones desconocidas muestran un resultado inesperadamente peor que otros y esto sugiere otros factores, además del grado de discapacidad inicial, que influyen en la respuesta al tratamiento de rehabilitación.

La nutrición es un aspecto esencial en el cuadro general del paciente con accidente cerebrovascular. La desnutrición en el entorno hospitalario es un problema importante que puede influir negativamente en el resultado de la rehabilitación (Cederholm et al. 2017; 2019).

La desnutrición también es responsable del aumento de complicaciones, afecta negativamente los resultados del tratamiento, reduce la respuesta inmune y predispone a infecciones, retrasa la cicatrización, compromete la función de órganos y sistemas, reduce la masa y fuerza muscular, induce efectos psíquicos con depresión y baja interés por la comida.

Todo ello conduce a una demanda de cuidados mayores y más prolongados, con un retraso en la recuperación del rendimiento (Directrices Nacionales de restauración hospitalaria y asistencial. mín. de Salud, 2015).

Un cuadro de desnutrición conlleva también una alteración de los índices bioquímicos y hematoquímicos. Nuestro estudio piloto retrospectivo en 30 pacientes con accidente cerebrovascular subagudo mostró una correlación positiva entre la reducción de la discapacidad después del tratamiento de rehabilitación y el calcio al ingreso (Siotto et al, 2020). Además, un estudio reciente con 100 pacientes ingresados ​​en una unidad de rehabilitación mostró que el estado funcional en el momento del ingreso y la mejoría tras el programa de rehabilitación estaban influenciados positivamente por los niveles elevados de vitamina D en sangre (Lelli et al. 2019).

Los pacientes desnutridos experimentan "sarcopenia", que se caracteriza por la reducción de la masa y la fuerza muscular, y es un fenómeno fuertemente relacionado con la edad: después de los 70 años, de hecho, hay una pérdida del 15% de la masa muscular. Es un factor de riesgo de caídas, fracturas, incapacidad física y mortalidad y es un fenómeno dependiente de varios factores como el desequilibrio metabólico, la inactividad, la desnutrición y los estados inflamatorios. La sarcopenia se acompaña de pérdida de peso corporal, activación neurohormonal y un cambio sistémico hacia una sobreactivación catabólica (Knops et al. 2013).

La sarcopenia se encuentra con frecuencia en pacientes con accidentes cerebrovasculares y puede contribuir negativamente al proceso de rehabilitación. Un estudio reciente de 267 pacientes con accidente cerebrovascular admitidos en una unidad de rehabilitación mostró que aquellos con sarcopenia (n = 129, 48 %) tenían parálisis severa de las extremidades inferiores, valores más bajos del Índice de Masa Corporal (IMC) y una puntuación más baja en la Medida de Independencia Funcional (FIM), en comparación con a pacientes sin sarcopenia. Además, los pacientes con sarcopenia tenían una estancia media más larga con menos posibilidades de volver a casa y eran menos autónomos en la marcha. Finalmente, los pacientes con sarcopenia mostraron una menor recuperación de la autonomía funcional en comparación con los pacientes no sarcopénicos (Matsushita et al. 2019).

En los pacientes con accidente cerebrovascular también hay "sarcopenia relacionada con el accidente cerebrovascular" (Scherbakov, Sandek y Doehner 2015) con características distintivas. Las razones se deben a un complejo de reacciones fisiopatológicas que incluyen: control neurovegetativo alterado, alteraciones en el sistema metabólico local y sistémico, dificultad en la nutrición e inflamación (Scherbakov, Sandek y Doehner 2015).

Algunos estudios han llevado a plantear la hipótesis de una correlación entre la sarcopenia y el estrés oxidativo sistémico. El estado oxidativo general es el resultado entre los niveles de oxidantes circulantes (p. peróxidos) y los niveles de antioxidantes endógenos o adquiridos en la dieta (glutatión o vitaminas, como tocoferoles, vitamina E, K). Nuestro equipo de investigación ha demostrado recientemente que los peróxidos circulantes aumentan en los accidentes cerebrovasculares y están relacionados con la gravedad clínica (Squitti et al., 2018). La medición de peróxidos circulantes evalúa el estado prooxidante de un sujeto porque depende de los radicales libres circulantes (Reactive Oxygen Species, ROS); estas moléculas tienen una gran reactividad química, que, en casos extremos, compromete la función de todas las macromoléculas celulares provocando la muerte celular; por esta razón, se cree que la sarcopenia puede deberse, al menos en parte, a una sobrerregulación del metabolismo oxidativo que produce altos niveles de radicales libres circulantes (Fulle et al. 2004).

La hipótesis del estudio es que existe una relación negativa entre la desnutrición, la sarcopenia asociada al ictus y/o el estado oxidativo sistémico alterado en pacientes al ingreso y recuperación tras tratamiento rehabilitador.

por lo que los objetivos de este estudio son:

• Evaluación del estado nutricional, presencia de sarcopenia relacionada con el accidente cerebrovascular y estado oxidativo sistémico en pacientes con resultados de accidente cerebrovascular subagudo;
• la correlación del estado nutricional, la presencia de sarcopenia relacionada con el accidente cerebrovascular y el estado oxidativo sistémico al ingreso con el resultado de la rehabilitación.

Mejorar el cuadro nutricional de los pacientes con ictus de agudos o postagudos permitirá una recuperación motora más rápida y eficaz y mejorará su autonomía y calidad de vida. Esto puede conducir a un menor impacto de la discapacidad en las familias y los cuidadores y, de manera más general, a una reducción de los costos de atención médica.

Estudio observacional longitudinal prospectivo, multicéntrico, sin ánimo de lucro, longitudinal, realizado en pacientes con primer ictus (isquémico o hemorrágico) en fase subaguda (dentro de los seis meses posteriores al evento agudo). El estudio implica la recopilación de datos clínicos, instrumentales y bioquímicos que no se desvían de la práctica clínica habitual. Dado que no es un estudio experimental, no se prevé una intervención específica; los pacientes serán observados antes y después de la intervención de rehabilitación habitual.

El estudio tendrá una duración total de 18 meses a partir de enero de 2021 y un tiempo de inscripción de pacientes de 1 año.