재활중인 아급성뇌졸중 환자의 영양상태 (Nutristroke)

뇌졸중은 성인 사망의 세 번째 주요 원인이자 영구 장애의 두 번째 주요 원인이므로 매우 비쌉니다. 뇌졸중 결과가 있는 일부 환자는 기준선 운동 및 인지 기능과 관계없이 알 수 없는 이유로 다른 환자보다 예기치 않게 더 나쁜 결과를 보이며 이는 재활 치료에 대한 반응에 영향을 미치는 초기 장애 정도 외에 다른 요인을 시사합니다.

영양은 뇌졸중 환자의 전체적인 모습에서 필수적인 측면입니다. 병원 환경의 영양실조는 재활 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 중요한 문제입니다(Cederholm et al. 2017; 2019).

영양실조는 또한 합병증 증가의 원인이 되고, 치료 결과에 부정적인 영향을 미치고, 면역 반응을 감소시키고 감염에 걸리기 쉽고, 치유를 지연시키고, 장기 및 시스템의 기능을 손상시키고, 근육량과 근력을 감소시키고, 우울증과 낮은 음식에 대한 관심.

이 모든 것이 성능 회복의 지연과 함께 더 크고 더 장기간의 케어에 대한 수요로 이어집니다(병원 및 케어 케이터링에 대한 국가 지침. 최소 건강, 2015).

영양실조는 또한 생화학적 및 혈액화학적 지수의 변화로 이어집니다. 아급성 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 한 후향적 파일럿 연구에서는 재활 치료 후 장애 감소와 입원 시 칼슘 사이에 양의 상관관계가 있음을 보여주었습니다(Siotto et al, 2020). 또한 재활 단위에 입원한 100명의 환자를 대상으로 한 최근 연구에서는 입원 당시의 기능 상태와 재활 프로그램 이후의 개선이 높은 혈중 비타민 D 수치에 긍정적인 영향을 미쳤다는 것을 보여주었습니다(Lelli et al. 2019).

영양실조 환자는 근육량과 근력의 감소를 특징으로 하는 "근육감소증"을 경험하며 연령과 밀접한 관련이 있는 현상입니다. 실제로 70세 이후에는 근육량이 15% 감소합니다. 낙상, 골절, 신체 장애 및 사망의 위험 요인이며 대사 불균형, 비활동성, 영양실조 및 염증 상태와 같은 다양한 요인에 의존하는 현상입니다. 근감소증은 체중 감소, 신경 호르몬 활성화 및 이화 작용 과잉 활성화로의 전신적 변화를 동반합니다(Knops et al. 2013).

근감소증은 뇌졸중 결과가 있는 환자에서 자주 발견되며 재활 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 재활 유닛에 입원한 267명의 뇌졸중 환자를 대상으로 한 최근 연구에 따르면 근감소증 환자(n=129 48%)는 심각한 하지 마비, 낮은 체질량 지수(BMI) 값 및 낮은 기능적 독립 측정(FIM) 점수를 보였습니다. 근감소증이 없는 환자에게. 또한 근감소증 환자는 평균 체류 기간이 길어 집으로 돌아갈 가능성이 적고 보행 자율성이 떨어졌습니다. 마지막으로 근육감소증 환자는 근육감소증이 없는 환자에 비해 기능적 자율성의 회복이 더 낮았다(Matsushita et al. 2019).

뇌졸중 환자에게는 독특한 특징을 가진 "뇌졸중 관련 근감소증"(Scherbakov, Sandek, and Doehner 2015)도 있습니다. 그 이유는 변경된 신경 식물 제어, 국소 및 전신 대사 시스템의 변경, 영양 및 염증의 어려움을 포함한 복잡한 병태생리학적 반응에 기인합니다(Scherbakov, Sandek 및 Doehner 2015).

일부 연구에서는 근감소증과 전신 산화 스트레스 사이의 상관관계에 대한 가설을 세웠습니다. 일반적인 산화 상태는 순환하는 산화제(예: 과산화물) 및 내인성 또는 식이 획득 항산화제(글루타티온 또는 토코페롤, 비타민 E, K와 같은 비타민) 수준. 우리 연구팀은 최근 순환하는 과산화물이 뇌졸중에서 증가하고 임상적 중증도와 관련이 있음을 입증했습니다(Squitti et al., 2018). 순환하는 과산화물 측정은 순환하는 자유 라디칼(활성산소종, ROS)에 의존하기 때문에 피험자의 prooxidant 상태를 평가합니다. 이 분자는 화학 반응성이 커서 극단적인 경우 세포 사멸을 일으키는 모든 세포 거대 분자의 기능을 손상시킵니다. 이러한 이유로 근감소증은 적어도 부분적으로 높은 수준의 순환 자유 라디칼을 생성하는 산화 대사의 과잉 조절로 인한 것일 수 있다고 생각됩니다(Fulle et al. 2004).

이 연구의 가설은 재활 치료 후 입원 및 회복 중인 환자의 영양실조, 뇌졸중 관련 근감소증 및/또는 변화된 전신 산화 상태 사이에 부정적인 관계가 있다는 것입니다.

따라서 이 연구의 목적은 다음과 같습니다.

• 아급성 뇌졸중 결과를 가진 환자의 영양 상태, 뇌졸중 관련 근감소증의 존재 및 전신 산화 상태의 평가;
• 재활 결과와 입원 시 영양 상태, 뇌졸중 관련 근감소증의 존재 및 전신 산화 상태의 상관관계.

급성 또는 급성 후 병동의 뇌졸중 환자의 영양 상태를 개선하면 더 빠르고 효과적인 운동 회복으로 이어지고 자율성과 삶의 질이 향상될 것입니다. 이것은 장애가 가족과 간병인에게 미치는 영향을 낮추고 더 일반적으로 의료 비용을 절감할 수 있습니다.

아급성기(급성 사건 후 6개월 이내)의 첫 번째 뇌졸중(허혈성 또는 출혈성) 환자를 대상으로 수행된 종단적 전향적 다기관, 비영리, 종단 관찰 연구. 이 연구에는 일상적인 임상 실습에서 벗어나지 않는 임상, 도구 및 생화학 데이터 수집이 포함됩니다. 실험 연구가 아니므로 구체적인 개입이 계획되어 있지 않습니다. 환자는 일반적인 재활 개입 전후에 관찰됩니다.

이 연구는 2021년 1월부터 시작하여 총 18개월 동안 진행되며 환자 등록 기간은 1년입니다.