État nutritionnel des patients victimes d'un AVC subaigu en réadaptation (Nutristroke)

L'AVC est la troisième cause de mortalité et la deuxième cause d'incapacité permanente chez l'adulte, et coûte donc très cher. Certains patients avec des résultats d'AVC, indépendamment de la fonction motrice et cognitive de base, pour des raisons inconnues, présentent un résultat étonnamment pire que d'autres, ce qui suggère d'autres facteurs, en plus du degré d'invalidité initiale, qui influencent la réponse au traitement de réadaptation.

La nutrition est un aspect essentiel dans l'image globale du patient d'AVC. La malnutrition en milieu hospitalier est un problème important qui peut influencer négativement le résultat de la réadaptation (Cederholm et al. 2017 ; 2019).

La malnutrition est également responsable de l'augmentation des complications, affecte négativement les résultats du traitement, réduit la réponse immunitaire et prédispose aux infections, retarde la guérison, compromet le fonctionnement des organes et des systèmes, réduit la masse et la force musculaires, induit des effets psychiques avec dépression et faible intérêt pour la nourriture.

Tout cela conduit à une demande de soins plus importante et plus prolongée, avec un retard dans la récupération de la performance (Directives nationales pour la restauration hospitalière et de soins. Min. de la Santé, 2015).

Un tableau de dénutrition entraîne également une altération des index biochimiques et hématochimiques. Notre étude pilote rétrospective portant sur 30 patients ayant subi un AVC subaigu, a montré une corrélation positive entre la réduction du handicap suite à un traitement de rééducation et le calcium à l'admission (Siotto et al, 2020). De plus, une étude récente auprès de 100 patients admis en unité de rééducation a montré que l'état fonctionnel au moment de l'admission et l'amélioration suite au programme de rééducation étaient positivement influencés par des taux sanguins élevés de vitamine D (Lelli et al. 2019).

Les patients malnutris connaissent la « sarcopénie », qui se caractérise par la diminution de la masse et de la force musculaires, et est un phénomène fortement lié à l'âge : après l'âge de 70 ans, en effet, il y a une perte de 15 % de la masse musculaire. C'est un facteur de risque de chutes, de fractures, d'incapacité physique et de mortalité et c'est un phénomène dépendant de divers facteurs tels que le déséquilibre métabolique, l'inactivité, la malnutrition et les états inflammatoires. La sarcopénie s'accompagne d'une perte de poids corporel, d'une activation neuro-hormonale et d'un déplacement systémique vers une suractivation catabolique (Knops et al. 2013).

La sarcopénie est fréquente chez les patients ayant subi un AVC et peut contribuer négativement au processus de réadaptation. Une étude récente portant sur 267 patients victimes d'AVC admis dans une unité de réadaptation a montré que les personnes atteintes de sarcopénie (n = 129 48 %) présentaient une paralysie grave des membres inférieurs, des valeurs d'indice de masse corporelle (IMC) inférieures et un score de mesure de l'indépendance fonctionnelle (FIM) inférieur, par rapport à aux patients sans sarcopénie. De plus, les patients atteints de sarcopénie avaient un séjour moyen plus long avec moins de chance de rentrer chez eux et étaient moins autonomes dans la marche. Enfin, les patients atteints de sarcopénie ont montré une plus faible récupération de l'autonomie fonctionnelle par rapport aux patients non sarcopéniques (Matsushita et al. 2019).

Chez les patients victimes d'AVC, il existe également une "sarcopénie liée à l'AVC" (Scherbakov, Sandek et Doehner 2015) avec des caractéristiques distinctives. Les raisons doivent être attribuées à un ensemble de réactions physiopathologiques comprenant : un contrôle neurovégétatif altéré, des altérations du système métabolique local et systémique, des difficultés de nutrition et une inflammation (Scherbakov, Sandek et Doehner 2015).

Certaines études ont conduit à émettre l'hypothèse d'une corrélation entre la sarcopénie et le stress oxydatif systémique. L'état oxydatif général est le résultat entre les niveaux d'oxydants circulants (par ex. peroxydes) et les niveaux d'antioxydants acquis endogènes ou alimentaires (glutathion ou vitamines, comme les tocophérols, vitamine E, K). Notre équipe de recherche a récemment démontré que les peroxydes circulants augmentent les accidents vasculaires cérébraux et sont liés à la gravité clinique (Squitti et al., 2018). La mesure des peroxydes circulants évalue l'état prooxydant d'un sujet car il dépend des radicaux libres circulants (Reactive Oxygen Species, ROS) ; ces molécules ont une grande réactivité chimique, qui, dans des cas extrêmes, compromet la fonction de toutes les macromolécules cellulaires provoquant la mort cellulaire ; pour cette raison, on pense que la sarcopénie peut être due au moins en partie à une régulation excessive du métabolisme oxydatif qui produit des niveaux élevés de radicaux libres circulants (Fulle et al. 2004).

L'hypothèse de l'étude est qu'il existe une relation négative entre la malnutrition, la sarcopénie liée à l'AVC et/ou l'état oxydatif systémique altéré chez les patients à l'admission et la récupération après un traitement de réadaptation.

donc les objectifs de cette étude sont :

• Évaluation de l'état nutritionnel, de la présence de sarcopénie liée à l'AVC et de l'état oxydatif systémique chez les patients ayant subi un AVC subaigu ;
• la corrélation entre l'état nutritionnel, la présence d'une sarcopénie liée à un accident vasculaire cérébral et l'état oxydatif systémique à l'admission avec le résultat de la réadaptation.

L'amélioration du tableau nutritionnel des patients victimes d'AVC en service aigu ou post-aigu conduira à une récupération motrice plus rapide et plus efficace et améliorera leur autonomie et leur qualité de vie. Cela peut entraîner une diminution de l'impact du handicap sur les familles et les soignants et, plus généralement, une réduction des coûts des soins de santé.

Étude observationnelle longitudinale prospective multicentrique, à but non lucratif, menée chez des patients présentant un premier AVC (ischémique ou hémorragique) en phase subaiguë (dans les six mois suivant l'événement aigu). L'étude implique la collecte de données cliniques, instrumentales et biochimiques qui ne s'écartent pas de la pratique clinique de routine. Comme il ne s'agit pas d'une étude expérimentale, aucune intervention spécifique n'est prévue ; les patients seront observés avant et après l'intervention de réadaptation habituelle.

L'étude aura une durée totale de 18 mois à compter de janvier 2021 et une durée d'inscription des patients d'un an.