Ernæringsstatus hos subakutte apopleksipatienter under rehabilitering (Nutristroke)

Slagtilfælde er den tredje hyppigste årsag til dødelighed og den anden hyppigste årsag til permanent invaliditet hos voksne, og er derfor meget dyr. Nogle patienter med slagtilfælde udfald, uanset baseline motorisk og kognitiv funktion, af ukendte årsager viser et uventet dårligere resultat end andre, og dette tyder på andre faktorer, udover graden af ​​initial funktionsnedsættelse, som påvirker responsen på rehabiliterende behandling.

Ernæring er et væsentligt aspekt i det samlede billede af apopleksipatienten. Underernæring i hospitalsmiljøet er en vigtig problemstilling, som kan påvirke rehabiliteringsresultatet negativt (Cederholm et al. 2017; 2019).

Underernæring er også ansvarlig for stigningen i komplikationer, påvirker negativt behandlingsresultaterne, reducerer immunreaktionen og disponerer for infektioner, forsinker helingen, kompromitterer funktionen af ​​organer og systemer, reducerer muskelmasse og styrke, inducerer psykiske effekter med depression og lav interesse for mad.

Alt dette fører til et krav om større og mere langvarig pleje, med en forsinkelse i genopretningen af ​​ydeevnen (Nationale retningslinjer for hospitals- og plejeforplejning. Min. of Health, 2015).

Et billede af underernæring fører også til en ændring af biokemiske og hæmatokemiske indekser. Vores retrospektive pilotstudie på 30 patienter med subakut slagtilfælde viste en positiv sammenhæng mellem reduktion af invaliditet efter rehabiliteringsbehandling og calcium ved indlæggelse (Siotto et al, 2020). Derudover viste et nyligt studie med 100 patienter indlagt på en rehabiliteringsenhed, at den funktionelle status på indlæggelsestidspunktet og forbedringen efter rehabiliteringsprogrammet var positivt påvirket af høje blodniveauer af D-vitamin (Lelli et al. 2019).

Underernærede patienter oplever ”sarkopeni”, som er karakteriseret ved reduktion af muskelmasse og styrke, og er et fænomen stærkt relateret til alder: Efter 70 års alderen er der faktisk et tab på 15 % af muskelmassen. Det er en risikofaktor for fald, brud, fysisk invaliditet og dødelighed, og det er et fænomen, der afhænger af forskellige faktorer såsom metabolisk ubalance, inaktivitet, underernæring og betændelsestilstande. Sarkopeni er ledsaget af kropsvægttab, neurohormonel aktivering og et systemisk skift mod katabolisk overaktivering (Knops et al. 2013).

Sarkopeni ses ofte hos patienter med slagtilfælde og kan bidrage negativt til rehabiliteringsprocessen. En nylig undersøgelse af 267 apopleksipatienter indlagt på en rehabiliteringsenhed viste, at de med sarkopeni (n=129 48%) havde alvorlig lammelse af underekstremiteterne, lavere BMI-værdier (Body Mass Index) og en lavere FIM-score (Functional Independence Measure) sammenlignet med til patienter uden sarkopeni. Derudover havde patienter med sarkopeni et længere gennemsnitligt ophold med mindre chance for at vende hjem og var mindre autonome i gang. Endelig viste patienter med sarkopeni en lavere genopretning af funktionel autonomi sammenlignet med ikke-sarkopeniske patienter (Matsushita et al. 2019).

Hos apopleksipatienter er der også "apopleksirelateret sarkopeni" (Scherbakov, Sandek og Doehner 2015) med karakteristiske træk. Årsagerne skal tilskrives et kompleks af patofysiologiske reaktioner, herunder: ændret neurovegetativ kontrol, ændringer i det lokale og systemiske stofskiftesystem, vanskeligheder med ernæring og inflammation (Scherbakov, Sandek og Doehner 2015).

Nogle undersøgelser har ført til en hypotese om en sammenhæng mellem sarkopeni og systemisk oxidativ stress. Den generelle oxidative tilstand er resultatet mellem niveauer af cirkulerende oxidanter (f.eks. peroxider) og niveauer af endogene eller diæterhvervede antioxidanter (glutathion eller vitaminer, såsom tocopheroler, vitamin E, K). Vores forskerhold har for nylig påvist, at cirkulerende peroxider øges ved slagtilfælde og er relateret til klinisk sværhedsgrad (Squitti et al., 2018). Målingen af ​​cirkulerende peroxider evaluerer et individs prooxidanttilstand, fordi den afhænger af cirkulerende frie radikaler (Reactive Oxygen Species, ROS); disse molekyler har en stor kemisk reaktivitet, som i ekstreme tilfælde kompromitterer funktionen af ​​alle cellulære makromolekyler, hvilket forårsager celledød; af denne grund menes det, at sarkopeni i det mindste delvist kan skyldes en overregulering af oxidativ metabolisme, der producerer høje niveauer af cirkulerende frie radikaler (Fulle et al. 2004).

Studiets hypotese er, at der er en negativ sammenhæng mellem underernæring, slagtilfælde-relateret sarkopeni og/eller ændret systemisk oxidativ status hos patienter på indlæggelse og bedring efter rehabiliterende behandling.

derfor er formålene med denne undersøgelse:

• Evaluering af ernæringsstatus, tilstedeværelse af slagtilfælde-relateret sarkopeni og systemisk oxidativ status hos patienter med subakutte slagtilfælde;
• sammenhængen mellem ernæringsstatus, tilstedeværelsen af ​​slagtilfælde-relateret sarkopeni og systemisk oxidativ status ved indlæggelse med det rehabiliterende resultat.

Forbedring af ernæringsbilledet for apopleksipatienter fra akutte eller postakutte afdelinger vil føre til en hurtigere og mere effektiv motorisk restitution og forbedre deres autonomi og livskvalitet. Dette kan føre til en lavere indvirkning af handicap på familier og pårørende og, mere generelt, en reduktion i sundhedsudgifterne.

Longitudinelle prospektive multicentriske, non-profit, longitudinelle observationsstudie udført i patienter med første slagtilfælde (iskæmisk eller hæmoragisk) i subakut fase (inden for seks måneder efter den akutte hændelse). Undersøgelsen involverer indsamling af kliniske, instrumentelle og biokemiske data, der ikke afviger fra rutinemæssig klinisk praksis. Da det ikke er en eksperimentel undersøgelse, er der ikke planlagt nogen specifik intervention; patienter vil blive observeret før og efter den sædvanlige rehabiliterende intervention.

Studiet vil have en samlet varighed på 18 måneder med start i januar 2021 og en patientindskrivningstid på 1 år.