Ernæringsstatus hos pasienter med subakutt hjerneslag under rehabilitering (Nutristroke)

Hjerneslag er den tredje ledende årsaken til dødelighet og den nest største årsaken til varig uførhet hos voksne, og er derfor svært kostbart. Noen pasienter med slagutfall, uavhengig av grunnlinje motorisk og kognitiv funksjon, viser av ukjente årsaker et uventet dårligere resultat enn andre, og dette tyder på andre faktorer, i tillegg til graden av initial funksjonshemming, som påvirker responsen på rehabiliterende behandling.

Ernæring er et vesentlig aspekt i helhetsbildet av slagpasienten. Underernæring i sykehus er en viktig problemstilling som kan påvirke rehabiliteringsresultatet negativt (Cederholm et al. 2017; 2019).

Underernæring er også ansvarlig for økningen i komplikasjoner, negativt påvirker resultatene av behandlingen, reduserer immunresponsen og disponerer for infeksjoner, forsinker tilheling, kompromitterer funksjonen til organer og systemer, reduserer muskelmasse og styrke, induserer psykiske effekter med depresjon og lav interesse for mat.

Alt dette fører til et krav om større og mer langvarig omsorg, med forsinkelse i gjenoppretting av ytelsen (Nasjonale retningslinjer for sykehus- og omsorgshusholdning. Min. of Health, 2015).

Et bilde av underernæring fører også til en endring av biokjemiske og hematokjemiske indekser. Vår retrospektive pilotstudie på 30 pasienter med subakutt hjerneslag, viste en positiv sammenheng mellom reduksjon av funksjonshemming etter rehabiliteringsbehandling og kalsium ved innleggelse (Siotto et al, 2020). I tillegg viste en fersk studie med 100 pasienter innlagt på en rehabiliteringsenhet at funksjonsstatus ved innleggelse og bedring etter rehabiliteringsprogrammet var positivt påvirket av høye blodnivåer av vitamin D (Lelli et al. 2019).

Underernærte pasienter opplever «sarkopeni», som er preget av reduksjon av muskelmasse og styrke, og er et fenomen sterkt knyttet til alder: Etter fylte 70 år er det faktisk et tap på 15 % av muskelmassen. Det er en risikofaktor for fall, brudd, fysisk funksjonshemming og dødelighet og det er et fenomen avhengig av ulike faktorer som metabolsk ubalanse, inaktivitet, underernæring og betennelsestilstander. Sarkopeni er ledsaget av kroppsvekttap, nevrohormonell aktivering og et systemisk skifte mot katabolsk overaktivering (Knops et al. 2013).

Sarkopeni er ofte funnet hos pasienter med slagutfall og kan bidra negativt til rehabiliteringsprosessen. En fersk studie av 267 slagpasienter innlagt på en rehabiliteringsenhet viste at de med sarkopeni (n=129 48 %) hadde alvorlig lammelse av underekstremiteter, lavere kroppsmasseindeksverdier (BMI) og en lavere score for funksjonell uavhengighetsmål (FIM). til pasienter uten sarkopeni. I tillegg hadde pasienter med sarkopeni et lengre gjennomsnittlig opphold med mindre sjanse for å komme hjem og var mindre autonome til å gå. Til slutt viste pasienter med sarkopeni en lavere utvinning av funksjonell autonomi sammenlignet med ikke-sarkopeniske pasienter (Matsushita et al. 2019).

Hos slagpasienter er det også «slagrelatert sarkopeni» (Scherbakov, Sandek og Doehner 2015) med særpreg. Årsakene skal tilskrives et kompleks av patofysiologiske reaksjoner, inkludert: endret nevrovegetativ kontroll, endringer i det lokale og systemiske metabolske systemet, vanskeligheter med ernæring og betennelse (Scherbakov, Sandek og Doehner 2015).

Noen studier har ført til en hypotese om en sammenheng mellom sarkopeni og systemisk oksidativt stress. Den generelle oksidative tilstanden er resultatet mellom nivåer av sirkulerende oksidanter (f.eks. peroksider) og nivåer av endogene eller diettervervede antioksidanter (glutation eller vitaminer, som tokoferoler, vitamin E, K). Vårt forskningsteam har nylig vist at sirkulerende peroksider øker ved hjerneslag og er relatert til klinisk alvorlighetsgrad (Squitti et al., 2018). Målingen av sirkulerende peroksider evaluerer prooksidanttilstanden til et individ fordi det avhenger av sirkulerende frie radikaler (Reactive Oxygen Species, ROS); disse molekylene har en stor kjemisk reaktivitet, som i ekstreme tilfeller kompromitterer funksjonen til alle cellulære makromolekyler som forårsaker celledød; av denne grunn antas det at sarkopeni i det minste delvis kan skyldes en overregulering av oksidativ metabolisme som produserer høye nivåer av sirkulerende frie radikaler (Fulle et al. 2004).

Studiens hypotese er at det er en negativ sammenheng mellom underernæring, slagrelatert sarkopeni og/eller endret systemisk oksidativ status hos pasienter ved innleggelse og tilfriskning etter rehabiliterende behandling.

derfor er målene med denne studien:

• Evaluering av ernæringsstatus, tilstedeværelse av slagrelatert sarkopeni og systemisk oksidativ status hos pasienter med subakutt slagutfall;
• korrelasjonen av ernæringsstatus, tilstedeværelsen av slagrelatert sarkopeni og systemisk oksidativ status ved innleggelse med det rehabiliterende resultatet.

Forbedring av ernæringsbildet til slagpasienter fra akutte eller post-akutte avdelinger vil føre til en raskere og mer effektiv motorisk restitusjon og forbedre deres autonomi og livskvalitet. Dette kan føre til en lavere effekt av funksjonshemming på familier og omsorgspersoner og mer generelt en reduksjon i helsekostnader.

Longitudinell prospektiv multisentrisk, non-profit, longitudinell observasjonsstudie utført på pasienter med første slag (iskemisk eller hemorragisk) i subakutt fase (innen seks måneder etter den akutte hendelsen). Studien innebærer innsamling av kliniske, instrumentelle og biokjemiske data som ikke avviker fra rutinemessig klinisk praksis. Siden det ikke er en eksperimentell studie, er det ikke planlagt noen spesifikk intervensjon; Pasienter vil bli observert før og etter den vanlige rehabiliterende intervensjonen.

Studien vil ha en total varighet på 18 måneder med start i januar 2021 og en pasientregistreringstid på 1 år.