Ernährungsstatus bei Patienten mit subakutem Schlaganfall in der Rehabilitation (Nutristroke)

Schlaganfälle sind die dritthäufigste Todesursache und die zweithäufigste Ursache für dauerhafte Behinderungen bei Erwachsenen und daher sehr teuer. Einige Patienten mit Schlaganfall-Ergebnissen zeigen unabhängig von der motorischen und kognitiven Ausgangsfunktion aus unbekannten Gründen ein unerwartet schlechteres Ergebnis als andere, und dies legt neben dem Grad der anfänglichen Behinderung andere Faktoren nahe, die das Ansprechen auf die Rehabilitationsbehandlung beeinflussen.

Die Ernährung ist ein wesentlicher Aspekt im Gesamtbild des Schlaganfallpatienten. Mangelernährung im Krankenhausumfeld ist ein wichtiges Thema, das das Rehabilitationsergebnis negativ beeinflussen kann (Cederholm et al. 2017; 2019).

Mangelernährung ist auch für die Zunahme von Komplikationen verantwortlich, beeinflusst die Behandlungsergebnisse negativ, reduziert die Immunantwort und prädisponiert für Infektionen, verzögert die Heilung, beeinträchtigt die Funktion von Organen und Systemen, reduziert Muskelmasse und -kraft, induziert psychische Effekte mit Depressionen und Niedergeschlagenheit Interesse an Essen.

All dies führt zu einer Nachfrage nach mehr und längerer Pflege, mit einer Verzögerung bei der Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit (Nationale Richtlinien für die Krankenhaus- und Pflegeverpflegung. Mindest. Gesundheit, 2015).

Ein Bild von Mangelernährung führt auch zu einer Veränderung biochemischer und hämatochemischer Indizes. Unsere retrospektive Pilotstudie an 30 Patienten mit subakutem Schlaganfall zeigte eine positive Korrelation zwischen der Verringerung der Behinderung nach einer Rehabilitationsbehandlung und dem Kalzium bei der Aufnahme (Siotto et al, 2020). Darüber hinaus zeigte eine kürzlich durchgeführte Studie mit 100 Patienten, die in eine Rehabilitationseinheit aufgenommen wurden, dass der Funktionsstatus zum Zeitpunkt der Aufnahme und die Verbesserung nach dem Rehabilitationsprogramm durch hohe Blutspiegel von Vitamin D positiv beeinflusst wurden (Lelli et al. 2019).

Bei mangelernährten Patienten kommt es zu einer „Sarkopenie“, die durch die Abnahme von Muskelmasse und -kraft gekennzeichnet ist und ein stark altersbedingtes Phänomen ist: Tatsächlich kommt es nach dem 70. Lebensjahr zu einem Verlust von 15 % der Muskelmasse. Es ist ein Risikofaktor für Stürze, Frakturen, körperliche Behinderung und Mortalität und ein Phänomen, das von verschiedenen Faktoren wie metabolischem Ungleichgewicht, Inaktivität, Mangelernährung und Entzündungszuständen abhängt. Sarkopenie wird von Körpergewichtsverlust, neurohormoneller Aktivierung und einer systemischen Verschiebung hin zu einer katabolischen Überaktivierung begleitet (Knops et al. 2013).

Sarkopenie tritt häufig bei Patienten mit Schlaganfall auf und kann sich negativ auf den Rehabilitationsprozess auswirken. Eine aktuelle Studie mit 267 Schlaganfallpatienten, die in eine Rehabilitationseinheit eingeliefert wurden, zeigte, dass Patienten mit Sarkopenie (n = 129,48 %) im Vergleich eine schwere Lähmung der unteren Extremitäten, niedrigere Body Mass Index (BMI)-Werte und einen niedrigeren Functional Independence Measure (FIM)-Score aufwiesen für Patienten ohne Sarkopenie. Darüber hinaus hatten Patienten mit Sarkopenie einen längeren durchschnittlichen Aufenthalt mit geringerer Chance, nach Hause zurückzukehren, und waren beim Gehen weniger autonom. Schließlich zeigten Patienten mit Sarkopenie im Vergleich zu Patienten ohne Sarkopenie eine geringere Wiederherstellung der funktionellen Autonomie (Matsushita et al. 2019).

Bei Schlaganfallpatienten gibt es auch eine „Schlaganfall-bedingte Sarkopenie“ (Scherbakov, Sandek und Doehner 2015) mit Besonderheiten. Die Ursachen sind auf einen Komplex pathophysiologischer Reaktionen zurückzuführen, darunter: veränderte neurovegetative Kontrolle, Veränderungen im lokalen und systemischen Stoffwechselsystem, Ernährungsschwierigkeiten und Entzündungen (Scherbakov, Sandek und Doehner 2015).

Einige Studien haben zu der Hypothese einer Korrelation zwischen Sarkopenie und systemischem oxidativem Stress geführt. Der allgemeine Oxidationszustand ist das Ergebnis zwischen Niveaus zirkulierender Oxidationsmittel (z. Peroxide) und Gehalt an endogenen oder mit der Nahrung aufgenommenen Antioxidantien (Glutathion oder Vitamine wie Tocopherole, Vitamin E, K). Unser Forschungsteam hat kürzlich gezeigt, dass zirkulierende Peroxide bei Schlaganfällen zunehmen und mit dem klinischen Schweregrad zusammenhängen (Squitti et al., 2018). Die Messung zirkulierender Peroxide bewertet den prooxidativen Zustand eines Subjekts, da dieser von zirkulierenden freien Radikalen (reaktive Sauerstoffspezies, ROS) abhängt; diese Moleküle haben eine große chemische Reaktivität, die in extremen Fällen die Funktion aller zellulären Makromoleküle beeinträchtigt und den Zelltod verursacht; Aus diesem Grund wird angenommen, dass Sarkopenie zumindest teilweise auf eine Überregulierung des oxidativen Stoffwechsels zurückzuführen ist, der große Mengen an zirkulierenden freien Radikalen produziert (Fulle et al. 2004).

Die Hypothese der Studie ist, dass es einen negativen Zusammenhang zwischen Mangelernährung, schlaganfallbedingter Sarkopenie und/oder verändertem systemischem oxidativen Status bei Patienten bei Aufnahme und Genesung nach rehabilitativer Behandlung gibt.

daher sind die Ziele dieser Studie:

• Bewertung des Ernährungszustands, des Vorliegens einer schlaganfallbedingten Sarkopenie und des systemischen oxidativen Status bei Patienten mit subakutem Schlaganfall;
• die Korrelation des Ernährungszustands, des Vorhandenseins einer schlaganfallbedingten Sarkopenie und des systemischen oxidativen Status bei der Aufnahme mit dem Rehabilitationsergebnis.

Die Verbesserung des Ernährungsbildes von Schlaganfallpatienten auf Akut- oder Postakutstationen führt zu einer schnelleren und effektiveren motorischen Erholung und verbessert ihre Autonomie und Lebensqualität. Dies kann zu geringeren Auswirkungen der Behinderung auf Familien und Betreuer und ganz allgemein zu einer Verringerung der Gesundheitskosten führen.

Längsschnittliche prospektive multizentrische, gemeinnützige Längsschnitt-Beobachtungsstudie, durchgeführt bei Patienten mit erstem Schlaganfall (ischämisch oder hämorrhagisch) in der subakuten Phase (innerhalb von sechs Monaten nach dem akuten Ereignis). Die Studie umfasst die Sammlung klinischer, instrumenteller und biochemischer Daten, die nicht von der klinischen Routinepraxis abweichen. Da es sich nicht um eine experimentelle Studie handelt, ist keine spezifische Intervention geplant; Patienten werden vor und nach dem üblichen rehabilitativen Eingriff beobachtet.

Die Studie wird ab Januar 2021 eine Gesamtdauer von 18 Monaten und eine Patientenrekrutierungszeit von 1 Jahr haben.