呼気終末閉塞検査による新生児および乳児のショック時の体液反応性の予測 (EVEOC)

体積拡張は依然としてショック状態に対する最初の蘇生処置の 1 つです。 それにもかかわらず、容量拡張を実行する決定は、「機能的」血行力学的評価に基づいて行われるべきです。つまり、充填は、心臓の前負荷の変化により一回拍出量が大幅に変化する場合にのみ実行されるべきです。 これはプリロード依存関係と呼ばれます。 不必要な体積拡張は体液過負荷を誘発し、乳児や小児のショック状態による罹患率や死亡率の増加につながります。

さらに、成人と子供を対象としたいくつかの研究では、予荷重依存性の証拠として、いわゆる「静的」予荷重変数が有効ではないことが実証されています。 この前負荷依存性を予測できるのは、機械換気中の心肺相互作用の概念に基づく「動的」前負荷変数のみですが、感度と特異性は研究によって非常に異なります。

呼気終末閉塞試験は、侵襲的換気を受けている患者に実行できる動的前負荷依存性試験です。 このテストは、呼気終了時に人工呼吸器を 15 秒間中断し、次の吸気を遅らせることで、右心臓、次に左心臓への静脈還流の増加を可能にします。 心臓が前負荷に依存している場合、静脈還流の増加に伴い、一回拍出量と心拍出量が増加します (フランク・スターリングの法則)。 通常、心拍出量がベースラインから 15% 以上増加した場合、体積拡張は効果的または陽性であると考えられます。

現在まで、乳児または小児における呼気終末閉塞検査が前負荷依存性のマーカーとして評価されたことはありません。 したがって、小児および新生児集中治療室に入院しているすべての乳児の輸液反応性を予測するために、この新しい指標を評価することは臨床的に適切であると考えられます。

この研究の主な目的は、15 秒間の呼気終末閉塞の血行力学的影響が、小児集中治療室で人工呼吸器を装着されている乳児または新生児の体液反応性を予測できるかどうかを判断することです。