Przewidywanie reaktywności płynów podczas wyładowania u noworodków i niemowląt za pomocą testu okluzji końcowo-wydechowej (EVEOC)

Zwiększenie objętości pozostaje jednym z pierwszych zabiegów resuscytacyjnych w stanach szoku. Niemniej jednak decyzja o wykonaniu zwiększania objętości powinna opierać się na „czynnościowej” ocenie hemodynamicznej, tj. napełnianie powinno być wykonywane tylko wtedy, gdy zmiany obciążenia wstępnego serca skutkują istotnymi zmianami objętości wyrzutowej. Jest to następnie określane jako zależność od obciążenia wstępnego. Niepotrzebne zwiększenie objętości powoduje przeciążenie płynami i wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością w stanach wstrząsu u niemowląt i dzieci.

Ponadto kilka badań u dorosłych i dzieci wykazało brak skuteczności tak zwanych „statycznych” zmiennych napięcia wstępnego jako świadków zależności napięcia wstępnego. Tylko „dynamiczne” zmienne obciążenia wstępnego, oparte na pojęciu interakcji krążeniowo-oddechowej podczas wentylacji mechanicznej, mogą przewidzieć tę zależność obciążenia wstępnego, jednak z bardzo zmienną czułością i specyficznością w zależności od badań.

Test okluzji końcowo-wydechowej jest dynamicznym testem zależności obciążenia wstępnego, który można wykonać u pacjentów poddawanych wentylacji inwazyjnej. Test polega na przerwaniu pracy respiratora przy końcowym wydechu na 15 sekund, opóźnieniu kolejnego wdechu, co pozwala na zwiększenie powrotu żylnego do prawego serca, a następnie do lewego serca. Jeśli serce jest zależne od obciążenia wstępnego, wzrostowi powrotu żylnego towarzyszy wzrost objętości wyrzutowej i pojemności minutowej serca (prawo Francka-Starlinga). Zwiększenie objętości jest zwykle uważane za skuteczne lub dodatnie, jeśli pojemność minutowa serca wzrasta o więcej niż 15% od wartości wyjściowej.

Do tej pory test okluzji końcowo-wydechowej u niemowląt i dzieci nigdy nie był oceniany jako marker zależności obciążenia wstępnego. Wydaje się zatem, że ocena tego nowego wskaźnika w celu przewidywania reakcji na płyny u wszystkich niemowląt hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej i noworodkowej wydaje się istotna klinicznie.

Głównym celem tego badania jest ustalenie, czy efekty hemodynamiczne 15-sekundowej okluzji końcowo-wydechowej były w stanie przewidzieć reakcję płynową u wentylowanego mechanicznie niemowlęcia lub noworodka w intensywnej opiece pediatrycznej.