急性結腸仮性閉塞に対するネオスチグミン経路

急性結腸仮性閉塞（ACPO）は、さまざまな内科的および外科的状態で入院している患者に見られる重度の結腸イレウスです。 最も深刻な合併症は自発的結腸穿孔であり、これは症例の 3% で発生し、死亡率は最大 50% です。 盲腸の直径が 12 cm を超える患者では、穿孔のリスクが高くなりますが、盲腸の直径よりも拡張の持続時間が重要である可能性があります。 かなりの数の患者が、アブストラクトに列挙されている保守的な対策に反応します。

拡張した結腸の内視鏡的減圧は、自然穿孔を防ぐために一般的に行われます。 ただし、それは次善の条件 (準備が整っておらず膨張した結腸) で行われるため、合併症のリスクが高くなり、罹患率は 3%、死亡率は 1% になります。 さらに、最初は 69% の症例で有効ですが、そのうちの 40% は少なくとも 1 回再発します。 この再発率を下げるために、ドレナージ チューブの内視鏡的留置が提唱されています。 保存療法と結腸内視鏡による減圧術に反応しない患者には手術が必要となり、死亡率は最大 26% になります。

より効果的で非侵襲的な治療法を見つける努力の中で、Ponec らは IV ネオスチグミン (2 mg を 3 ～ 5 分かけて) の効果を紹介し、強調しました。 ネオスチグミンは、大多数の ACPO 患者における結腸拡張の急速な減少において、プラセボよりも有意に効果的でした。 半減期は短いですが、ほとんどの場合、ネオスチグミン 2 mg の 1 回の IV 投与で結腸の運動性を回復するのに十分でした。

徐脈性不整脈や気管支痙攣の病歴など、副交感神経系薬剤の使用に対する禁忌に注意することが重要です。 ネオスチグミンが注入されている間は患者を監視する必要があり、合併症が発生した場合はアトロピンを利用できるようにする必要があります。 腎不全の患者は、かなりの量の薬物が尿中に排泄されるため、合併症のリスクが高くなる可能性があります。

これらの禁忌に照らして、皮下 (SQ) 経路による投与が断続的に ACPO に利用されてきました。 成人患者におけるネオスチグミンの SQ 投与の使用に関するデータは、1 つの多施設観察研究、1 つのケース シリーズ、および急性期医療および緩和ケア患者における 2 つのケース レポートに限定されています。 これらの症例報告は投与量の範囲を説明していますが、SQ 投与経路は、8 から 10 時間で効果が現れるまでの時間で、この適応症の IV 投与に代わる魅力的な方法のようです。

この研究は、ACPO患者集団における安全性と有効性について、ネオスチグミン投与の2つの異なる経路、皮下およびIVプッシュの成功を分析しようとする前向き無作為化非劣性試験です。