Ruta de la neostigmina para la pseudoobstrucción colónica aguda

La pseudoobstrucción colónica aguda (ACPO, por sus siglas en inglés) es una forma grave de íleo colónico que se observa en pacientes hospitalizados con una variedad de afecciones médicas y quirúrgicas. La complicación más grave es la perforación colónica espontánea, que se presenta en el 3% de los casos con una mortalidad de hasta el 50%. El riesgo de perforación es mayor en aquellos pacientes con un diámetro cecal > 12 cm, aunque la duración de la dilatación puede ser más importante que el diámetro cecal. Un número significativo de pacientes responderá a las medidas conservadoras enumeradas en el resumen.

La descompresión endoscópica del colon dilatado se realiza comúnmente para prevenir la perforación espontánea. Sin embargo, se realiza en condiciones subóptimas (colon distendido y sin preparación) aumentando el riesgo de complicaciones con una tasa de morbilidad del 3% y una tasa de mortalidad del 1%. Además, aunque inicialmente efectivo en el 69% de los casos, el 40% de ellos tendrá al menos una recurrencia. Para disminuir esta tasa de recurrencia, ahora se recomienda la colocación endoscópica de un tubo de drenaje. Los pacientes que no responden a la terapia conservadora y la descompresión colonoscópica requerirán cirugía, que tiene una tasa de mortalidad de hasta el 26%.

En un esfuerzo por encontrar una terapia no invasiva más efectiva, Ponec et al., introdujeron y destacaron el efecto de la neostigmina IV (2 mg durante 3-5 min). La neostigmina fue significativamente más efectiva que el placebo para disminuir rápidamente la dilatación del colon en la mayoría de los pacientes con ACPO. Aunque tiene una vida media corta, una sola dosis IV de 2 mg de neostigmina fue suficiente en la mayoría de los casos para restaurar la motilidad colónica.

Es importante conocer las contraindicaciones para el uso de agentes parasimpáticos, incluida la bradiarritmia y los antecedentes de broncoespasmo. Los pacientes deben ser monitoreados mientras se infunde neostigmina, y debe haber atropina disponible en caso de complicaciones. Los pacientes con insuficiencia renal pueden tener un mayor riesgo de complicaciones ya que una cantidad significativa del fármaco se excreta en la orina.

A la luz de estas contraindicaciones, la administración por vía subcutánea (SQ) se ha utilizado de manera intermitente para ACPO. Los datos sobre el uso de la administración subcutánea de neostigmina en pacientes adultos se limitan a un estudio observacional multiinstitucional, una serie de casos y dos informes de casos en pacientes con cuidados médicos agudos y paliativos. Aunque estos informes de casos describen un rango de dosificación, la vía de administración SQ parece ser una alternativa atractiva a la administración IV para esta indicación, con un tiempo de efecto de 8 a 10 horas.

Este estudio es un ensayo prospectivo aleatorizado de no inferioridad que busca analizar el éxito de dos vías diferentes de administración de neostigmina, subcutánea e intravenosa, en cuanto a seguridad y eficacia en la población de pacientes con ACPO.