Neostigminová cesta pro akutní pseudoobstrukci tlustého střeva

Akutní pseudoobstrukce tlustého střeva (ACPO) je závažná forma střevního ileu pozorovaná u pacientů hospitalizovaných s různými zdravotními a chirurgickými stavy. Nejzávažnější komplikací je spontánní perforace tlustého střeva, která se vyskytuje ve 3 % případů s úmrtností do 50 %. Riziko perforace je větší u pacientů s průměrem slepého střeva > 12 cm, ačkoli doba trvání dilatace může být důležitější než průměr slepého střeva. Značný počet pacientů bude reagovat na konzervativní opatření uvedená v abstraktu.

Endoskopická dekomprese dilatovaného tračníku se běžně provádí, aby se zabránilo spontánní perforaci. Provádí se však za suboptimálních podmínek (nepřipravené a roztažené tlusté střevo) zvyšujících riziko komplikací s morbiditou 3 % a mortalitou 1 %. Kromě toho, ačkoliv je zpočátku účinný v 69 % případů, u 40 % z nich dojde k alespoň jedné recidivě. Pro snížení této míry recidivy se nyní doporučuje endoskopické umístění drenážní trubice. Pacienti, kteří nereagují na konzervativní terapii a kolonoskopickou dekompresi, budou vyžadovat operaci, která má mortalitu až 26 %.

Ve snaze najít účinnější, neinvazivní terapii, Ponec et al. zavedli a zdůraznili účinek IV neostigminu (2 mg během 3-5 minut). Neostigmin byl významně účinnější než placebo v rychle se snižující dilataci tlustého střeva u většiny pacientů s ACPO. Ačkoli má neostigmin krátký poločas, jediná IV dávka 2 mg neostigminu byla ve většině případů dostatečná k obnovení motility tlustého střeva.

Je důležité si uvědomit kontraindikace použití parasympatických látek, včetně bradyarytmie a bronchospasmu v anamnéze. Během infuze neostigminu je třeba pacienty sledovat a pro případ komplikací by měl být k dispozici atropin. Pacienti s renální insuficiencí mohou být vystaveni vyššímu riziku komplikací, protože významné množství léku je vylučováno močí.

S ohledem na tyto kontraindikace se podávání subkutánní (SQ) cestou u ACPO používá přerušovaně. Údaje o použití SQ podávání neostigminu u dospělých pacientů jsou omezeny na jednu multiinstitucionální observační studii, jednu sérii případů a dvě kazuistiky u pacientů s akutní lékařskou a paliativní péčí. Ačkoli tyto kazuistiky popisují rozsah dávkování, zdá se, že cesta SQ podávání je pro tuto indikaci atraktivní alternativou k IV podávání, s dobou do účinku 8 až 10 hodin.

Tato studie je prospektivní randomizovaná non-inferiorita studie, která se snaží analyzovat úspěšnost dvou různých způsobů podávání neostigminu, subkutánní a IV push, z hlediska bezpečnosti a účinnosti v populaci pacientů s ACPO.