Voie néostigmine pour la pseudo-obstruction colique aiguë

La pseudo-obstruction colique aiguë (ACPO) est une forme grave d'iléus colique observée chez les patients hospitalisés avec une variété de conditions médicales et chirurgicales. La complication la plus grave est la perforation colique spontanée, qui survient dans 3 % des cas avec un taux de mortalité pouvant atteindre 50 %. Le risque de perforation est plus élevé chez les patients ayant un diamètre caecal > 12 cm, bien que la durée de dilatation puisse être plus importante que le diamètre caecal. Un nombre important de patients répondra aux mesures conservatrices énumérées dans le résumé.

La décompression endoscopique du côlon dilaté est couramment entreprise pour prévenir la perforation spontanée. Cependant, elle est réalisée dans des conditions sous-optimales (côlon non préparé et distendu) augmentant le risque de complications avec un taux de morbidité de 3% et un taux de mortalité de 1%. De plus, bien qu'efficaces initialement dans 69% des cas, 40% d'entre elles auront au moins une récidive. Pour diminuer ce taux de récidive, la mise en place endoscopique d'un tube de drainage est maintenant préconisée. Les patients qui ne répondent pas au traitement conservateur et à la décompression coloscopique devront subir une intervention chirurgicale, dont le taux de mortalité peut atteindre 26 %.

Dans un effort pour trouver une thérapie non invasive plus efficace, Ponec et al., ont présenté et mis en évidence l'effet de la néostigmine IV (2 mg en 3 à 5 min). La néostigmine était significativement plus efficace que le placebo pour réduire rapidement la dilatation du côlon chez la majorité des patients atteints d'ACPO. Bien que sa demi-vie soit courte, une seule dose IV de 2 mg de néostigmine a été suffisante dans la plupart des cas pour restaurer la motilité colique.

Il est important de connaître les contre-indications à l'utilisation d'agents parasympathiques, y compris la bradyarythmie et les antécédents de bronchospasme. Les patients doivent être surveillés pendant la perfusion de néostigmine et de l'atropine doit être disponible en cas de complications. Les patients souffrant d'insuffisance rénale pourraient présenter un risque plus élevé de complications car une quantité importante du médicament est excrétée dans l'urine.

À la lumière de ces contre-indications, l'administration par voie sous-cutanée (SQ) a été utilisée par intermittence pour l'ACPO. Les données sur l'utilisation de l'administration SQ de néostigmine chez les patients adultes sont limitées à une étude observationnelle multi-institutionnelle, une série de cas et deux rapports de cas chez des patients en soins aigus et palliatifs. Bien que ces rapports de cas décrivent une gamme de dosages, la voie d'administration SQ semble être une alternative intéressante à l'administration IV pour cette indication, avec un délai d'effet de 8 à 10 heures.

Cette étude est un essai prospectif randomisé de non-infériorité qui cherche à analyser le succès de deux voies différentes d'administration de néostigmine, sous-cutanée et IV push, pour la sécurité et l'efficacité dans la population de patients ACPO.