Neostigminrute for akutt kolonpseudoobstruksjon

Akutt colon pseudo-obstruksjon (ACPO) er en alvorlig form for colon ileus sett hos pasienter innlagt på sykehus med en rekke medisinske og kirurgiske tilstander. Den mest alvorlige komplikasjonen er spontan tykktarmsperforasjon, som forekommer i 3 % av tilfellene med en dødelighet på opptil 50 %. Risikoen for perforering er større hos pasienter med en cecal diameter >12 cm, selv om varigheten av dilatasjonen kan være viktigere enn cecal diameteren. Et betydelig antall pasienter vil reagere på de konservative tiltakene som er oppregnet i abstraktet.

Endoskopisk dekompresjon av den utvidede tykktarmen utføres vanligvis for å forhindre spontan perforering. Imidlertid utføres den under suboptimale forhold (uforberedt og utspilt tykktarm) og øker risikoen for komplikasjoner med en sykelighet på 3 % og en dødelighet på 1 %. Videre, selv om de er effektive i utgangspunktet i 69 % av tilfellene, vil 40 % av dem ha minst ett tilbakefall. For å redusere denne tilbakefallsfrekvensen, anbefales nå endoskopisk plassering av et dreneringsrør. Pasienter som ikke responderer på konservativ terapi og koloskopisk dekompresjon vil trenge kirurgi, som har en dødelighet på opptil 26 %.

I et forsøk på å finne en mer effektiv, ikke-invasiv terapi, introduserte og fremhevet Ponec et al. effekten av IV neostigmin (2 mg over 3-5 minutter). Neostigmin var signifikant mer effektivt enn placebo i raskt avtagende tykktarmsutvidelse hos de fleste pasienter med ACPO. Selv om det har en kort halveringstid, var en enkelt IV-dose på 2 mg neostigmin tilstrekkelig i de fleste tilfeller for å gjenopprette kolonmotiliteten.

Det er viktig å være klar over kontraindikasjoner for bruk av parasympatiske midler, inkludert bradyarytmi og historie med bronkospasme. Pasienter må overvåkes mens neostigmin infunderes, og atropin bør være tilgjengelig i tilfelle komplikasjoner. Pasienter med nyreinsuffisiens kan ha høyere risiko for komplikasjoner ettersom en betydelig mengde av legemidlet skilles ut i urinen.

I lys av disse kontraindikasjonene har administrering via subkutan (SQ) rute blitt brukt intermitterende for ACPO. Data for bruk av SQ-administrering av neostigmin hos voksne pasienter er begrenset til én multiinstitusjonell observasjonsstudie, én kasusserie og to kasusrapporter hos pasienter med akuttmedisin og palliativ behandling. Selv om disse kasusrapportene beskriver en rekke doseringer, ser SQ-administrasjonsveien ut til å være et attraktivt alternativ til IV-administrasjon for denne indikasjonen, med en effekttid på 8 til 10 timer.

Denne studien er en prospektiv randomisert non-inferioritetsstudie som søker å analysere suksessen til to forskjellige administreringsruter for neostigmin, subkutan og IV-push, for sikkerhet og effekt i ACPO-pasientpopulasjonen.