Via della neostigmina per la pseudo-ostruzione acuta del colon

La pseudo-ostruzione acuta del colon (ACPO) è una forma grave di ileo del colon osservata in pazienti ospedalizzati con una varietà di condizioni mediche e chirurgiche. La complicanza più grave è la perforazione spontanea del colon, che si verifica nel 3% dei casi con un tasso di mortalità fino al 50%. Il rischio di perforazione è maggiore nei pazienti con un diametro cecale >12 cm, anche se la durata della dilatazione potrebbe essere più importante del diametro cecale. Un numero significativo di pazienti risponderà alle misure conservative enumerate nell'abstract.

La decompressione endoscopica del colon dilatato viene intrapresa comunemente per prevenire la perforazione spontanea. Tuttavia, viene eseguito in condizioni non ottimali (colon non preparato e disteso) aumentando il rischio di complicanze con un tasso di morbilità del 3% e un tasso di mortalità dell'1%. Inoltre, sebbene efficaci inizialmente nel 69% dei casi, il 40% di essi avrà almeno una recidiva. Per ridurre questo tasso di recidiva, si consiglia ora il posizionamento endoscopico di un tubo di drenaggio. I pazienti che non rispondono alla terapia conservativa e alla decompressione colonscopica richiederanno un intervento chirurgico, che ha un tasso di mortalità fino al 26%.

Nel tentativo di trovare una terapia più efficace e non invasiva, Ponec et al., hanno introdotto ed evidenziato l'effetto della neostigmina EV (2 mg in 3-5 min). La neostigmina è risultata significativamente più efficace del placebo nel ridurre rapidamente la dilatazione del colon nella maggior parte dei pazienti con ACPO. Sebbene abbia una breve emivita, una singola dose IV di 2 mg di neostigmina è stata sufficiente nella maggior parte dei casi per ripristinare la motilità del colon.

È importante essere consapevoli delle controindicazioni all'uso di agenti parasimpatici, tra cui bradiaritmia e anamnesi di broncospasmo. I pazienti devono essere monitorati durante l'infusione di neostigmina e l'atropina deve essere disponibile in caso di complicanze. I pazienti con insufficienza renale potrebbero essere maggiormente a rischio di complicanze poiché una quantità significativa del farmaco viene escreta nelle urine.

Alla luce di queste controindicazioni, la somministrazione per via sottocutanea (SQ) è stata utilizzata in modo intermittente per l'ACPO. I dati per l'uso della somministrazione SQ di neostigmina in pazienti adulti sono limitati a uno studio osservazionale multi-istituzionale, una serie di casi e due segnalazioni di casi in pazienti acuti medici e cure palliative. Sebbene questi casi clinici descrivano un intervallo di dosaggio, la via di somministrazione SQ sembra essere un'interessante alternativa alla somministrazione endovenosa per questa indicazione, con un tempo di effetto da 8 a 10 ore.

Questo studio è uno studio prospettico randomizzato di non inferiorità che cerca di analizzare il successo di due diverse vie di somministrazione di neostigmina, spinta sottocutanea e IV, per la sicurezza e l'efficacia nella popolazione di pazienti ACPO.