급성 결장 가성 폐색에 대한 네오스티그민 경로

급성 결장 가성 폐색(ACPO)은 다양한 의학적 및 외과적 상태로 입원한 환자에서 볼 수 있는 심각한 형태의 결장 장폐색증입니다. 가장 심각한 합병증은 자발성 결장 천공으로 3%에서 발생하며 사망률은 최대 50%입니다. 천공의 위험은 맹장 직경이 12cm 이상인 환자에서 더 크지만 확장 기간이 맹장 직경보다 더 중요할 수 있습니다. 상당수의 환자가 초록에 열거된 보수적 조치에 반응할 것입니다.

확장된 결장의 내시경적 감압술은 자연 천공을 방지하기 위해 일반적으로 수행됩니다. 그러나 최적이 아닌 조건(준비되지 않고 팽창된 결장)에서 수행되어 이환율이 3%, 사망률이 1%로 합병증의 위험이 증가합니다. 또한 69%의 사례에서 처음에는 효과적이지만 40%는 적어도 한 번은 재발합니다. 이러한 재발률을 줄이기 위해 현재 배액관의 내시경 배치가 권장됩니다. 보존적 치료와 대장내시경 감압술에 반응하지 않는 환자는 수술이 필요하며 사망률은 최대 26%입니다.

보다 효과적이고 비침습적인 치료법을 찾기 위한 노력의 일환으로 Ponec 등은 IV 네오스티그민(3-5분에 걸쳐 2mg)의 효과를 소개하고 강조했습니다. 네오스티그민은 대부분의 ACPO 환자에서 결장 확장을 빠르게 감소시키는 데 위약보다 훨씬 더 효과적이었습니다. 반감기가 짧지만 대부분의 경우 네오스티그민 2mg의 단일 IV 용량으로 결장 운동성을 회복하기에 충분했습니다.

서맥성 부정맥 및 기관지 경련 병력을 포함하여 부교감 신경계 약물 사용에 대한 금기 사항을 인식하는 것이 중요합니다. 네오스티그민을 주입하는 동안 환자를 모니터링해야 하며 합병증 발생 시 아트로핀을 사용할 수 있어야 합니다. 신부전 환자는 상당한 양의 약물이 소변으로 배설되기 때문에 합병증의 위험이 더 높을 수 있습니다.

이러한 금기 사항에 비추어 피하(SQ) 경로에 의한 투여가 ACPO에 간헐적으로 사용되었습니다. 성인 환자에서 네오스티그민의 SQ 투여에 대한 데이터는 급성 의료 및 완화 치료 환자에서 1건의 다기관 관찰 연구, 1건의 사례 시리즈 및 2건의 사례 보고로 제한됩니다. 이러한 증례 보고에는 투여 범위가 기술되어 있지만, SQ 투여 경로는 이 적응증에 대해 IV 투여에 대한 매력적인 대안으로 보이며 효과를 발휘하는 데 걸리는 시간은 8~10시간입니다.

이 연구는 ACPO 환자 모집단의 안전성과 효능에 대해 네오스티그민 투여의 두 가지 다른 경로인 피하 및 IV 푸시의 성공을 분석하고자 하는 전향적 무작위 비열등성 시험입니다.