Neostigmiinireitti akuuttiin paksusuolen pseudotukkeuteen

Akuutti paksusuolen pseudo-tukos (ACPO) on paksusuolen suoleen vakava muoto, jota havaitaan potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa useiden lääketieteellisten ja kirurgisten sairauksien vuoksi. Vakavin komplikaatio on spontaani paksusuolen perforaatio, jota esiintyy 3 %:ssa tapauksista ja kuolleisuus on jopa 50 %. Perforaatioriski on suurempi potilailla, joiden umpisuolen halkaisija on >12 cm, vaikka laajentumisen kesto saattaa olla tärkeämpi kuin umpisuolen halkaisija. Huomattava määrä potilaita reagoi abstraktisti lueteltuihin konservatiivisiin toimenpiteisiin.

Laajentuneen paksusuolen endoskooppinen dekompressio suoritetaan tavallisesti spontaanin perforaation estämiseksi. Se suoritetaan kuitenkin suboptimaalisissa olosuhteissa (valmistamaton ja laajentunut paksusuole), mikä lisää komplikaatioiden riskiä sairastuvuusasteella 3 % ja kuolleisuusasteella 1 %. Lisäksi, vaikka tehoaa aluksi 69 %:ssa tapauksista, 40 %:lla niistä on vähintään yksi uusiutuminen. Tämän uusiutumisnopeuden vähentämiseksi suositellaan nyt endoskooppista tyhjennysputken sijoittamista. Potilaat, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon ja kolonoskooppiseen dekompressioon, tarvitsevat leikkausta, jonka kuolleisuus on jopa 26 %.

Pyrkiessään löytämään tehokkaamman, ei-invasiivisen hoidon Ponec et ai. esittelivät ja korostivat IV neostigmiinin vaikutusta (2 mg 3-5 minuutin aikana). Neostigmiini oli lumelääkettä huomattavasti tehokkaampi vähentämään nopeasti paksusuolen laajentumista suurimmalla osalla ACPO-potilaista. Vaikka sen puoliintumisaika on lyhyt, kerta-annos 2 mg neostigmiinia riitti useimmissa tapauksissa palauttamaan koolonin motiliteetti.

On tärkeää olla tietoinen parasympaattisten aineiden käytön vasta-aiheista, mukaan lukien bradyarrytmia ja aiempi bronkospasmi. Potilaita on seurattava neostigmiini-infuusion aikana, ja atropiinia tulee olla saatavilla komplikaatioiden varalta. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla saattaa olla suurempi riski saada komplikaatioita, koska merkittävä määrä lääkettä erittyy virtsaan.

Näiden vasta-aiheiden valossa ACPO:n hoitoon on käytetty ajoittain ihonalaista (SQ) antamista. Tiedot neostigmiinin SQ-annon käytöstä aikuispotilailla rajoittuvat yhteen monilaitosten havainnointitutkimukseen, yhteen tapaussarjaan ja kahteen tapausraporttiin akuutissa lääketieteellisessä ja palliatiivisessa hoidossa. Vaikka nämä tapausraportit kuvaavat erilaisia ​​annostuksia, SQ-antoreitti näyttää olevan houkutteleva vaihtoehto IV-antamiselle tässä indikaatiossa, ja vaikutusaika on 8-10 tuntia.

Tämä tutkimus on prospektiivinen satunnaistettu non-inferiority-tutkimus, jossa pyritään analysoimaan kahden eri neostigmiinin antotavan, subkutaanisen ja suonensisäisen työntöreitin, onnistumista turvallisuuden ja tehon suhteen ACPO-potilaspopulaatiossa.